장쑤성 쑤첸 의료개혁 매진: 병원 소득 늘고 의료비도 늘어
(1) '고가 진료비' 해결되지 않았다 - 이후 또 의료비 왜곡 시장 메커니즘의 도입
1. 디지털 역설: 의료 서비스가 더 비싼가요, 아니면 더 저렴한가요?
2. 이론적 분석: 시장 메커니즘을 최대한 활용하려면 의료 및 건강 분야의 자체 법률을 피할 수 없습니다.
3. 현실적인 상황 - 이론적 추론과 일치하여 의료비의 또 다른 왜곡이 형성됩니다.
(1) 의료기기가 첨단화 쪽으로 맹목적으로 발전하는 현상이 매우 심각하다.
쑤첸의 의료개혁은 '의료기기 경쟁'의 흐름을 여실히 보여줬다. 각 병원은 규모를 확대하고 초정밀 장비를 잇달아 설치하기 위해 노력하고 있다. 약간 큰 규모의 병원에는 컬러초음파, CT, MRI 등을 갖추고 있으며, 일부 1급 병원에서도 CT를 구입한 경우가 많아 전자위내시경, 전자동 생화학기기 등 의료장비는 이미 1급 병원에서 흔히 볼 수 있는 장비다.
쑤첸의 여러 병원에 들어서자마자 병원이 보유하고 있는 각종 의료기기와 검사물품에 대한 소개 그림을 볼 수 있다. 서양현평안병원은 진료실과 병동 시설이 매우 간소하고 화장실도 벽에 붙어 있는 간소한 창고지만, 병원 외래실에는 CT, 전자 위내시경 안내판이 설치돼 있다. 기타 장비, 병원의 치료 프로그램에 대한 34페이지 가격표가 게시되어 있습니다.
수양현 인민병원과 런렌병원은 프로젝트, 장비, 하드웨어, 인재 채용 측면에서 서로 경쟁하고 있다. Renren 병원은 총 투자액이 3000만 위안이 넘는 10층짜리 새 의료 건물을 건설했으며, 이로 인해 Shuyang County Traditional Chinese Medicine Hospital은 투자를 1000만 위안 더 늘릴 수밖에 없었습니다. - 층별 종합 건물을 짓고 여러 가지 고주파 핵자기공명 및 기타 첨단 장비를 도입할 계획입니다.
현재 우리나라의 많은 의료 시설과 장비는 경제 발전 수준보다 앞서 있으며, 첨단 기술의 남용은 의료비 상승의 중요한 원인입니다. 쑤첸(Suqian)과 같은 가난한 지역에서 가장 부족한 것은 첨단 장비가 아니라 수많은 저비용의 효과적인 서비스입니다.
(2) 의사는 환자가 더 많은 검사와 수술을 받도록 유도합니다.
다른 지역에 비해 쑤첸 병원의 고액 처방전 문제는 어느 정도 완화됐다고 일부 학장에 따르면 현재 외래 진료소의 수익은 상대적으로 적고 수입은 주로 수입에 달려 있다고 한다. 검사 및 수술에 관한 사항입니다. 그러나 이상 현상이 많이 나타나 또 다른 의료비 왜곡 현상이 나타나고 있다.
첫째, 의사들은 더 많은 환자에게 각종 검진을 요구한다. 두통이나 다리 통증을 보러 병원에 가면 거의 모든 병원에서 CT 검사를 요구하고, 위 질환을 보러 가면 대부분의 의사들이 위내시경을 받아야 한다고 말합니다. 방문 시에는 위내시경 및 기타 검사도 받습니다. 그런 병원인데도 하루 외래환자가 500명이 넘고, CT검사도 100건 가까이 되고, 위내시경 검사도 15건(외래환자 500명 중 15명)이라고 병원장은 말했다. (소화기내과 환자가 많지 않음) 이는 베이징 등 도시 병원의 비율보다 훨씬 높습니다.
둘째, 수술이 필요하지 않은 질병에도 수술이 필요한 환자이다. 일부 병원에서는 제왕절개 비율이 90%에 달합니다.
셋째, 심각하지 않은 질병을 의도적으로 심각하게 만듭니다. 손목이 부러진 50대 시골 여성 의사는 환자에게 인공 관절을 삽입할 것을 강력히 권고했다. 그는 52세 여성이 이미 폐경기에 이르렀고 뼈의 성장도 멈췄으며 더 이상 골절이 불가능하다고 말했다. 회복되어 인공관절을 삽입해야 했습니다. 이것은 우리가 쑤첸에 있는 한 병원(최고의 병원 중 하나)을 방문했을 때 우리가 직접 눈으로 본 것입니다.
더욱 걱정스러운 점은 쑤첸 지역 주민 대부분이 농촌 주민이라는 점이다. 이들은 의료 지식이 부족해 의사들이 이런 환자들을 유도하기 쉽다는 점이다.
(3) 현지 보건국의 설명을 통해 조사 상황과 분석을 검증했다.
쑤첸 보건국 관계자들은 병원 수입이 증가하는 데에는 세 가지 이유가 있다고 생각합니다. 첫째, 의료 서비스가 증가함에 따라 병원 수입도 증가할 것입니다. 2. 환자 구조 조정. 의료 개혁 이후 일부 심각한 질병은 치료가 가능하며 수술도 가능합니다. 그러나 심각한 질병을 치료하는 경우의 복귀율은 경미한 질병을 치료하는 경우보다 높고, 수술에 대한 복귀율은 외래 진료보다 높습니다. 3. 전체 환자 수가 증가합니다. 일부 탈출 환자는 다시 유인되었습니다. 이를 통해 우리의 연구와 분석 결과가 입증되었습니다. 이제 병원은 확장 검사, 수술 등을 통해 실제로 수익을 늘리고 있습니다.
데이터의 진위 여부에 대해 쑤첸 보건국 관계자는 이러한 데이터가 각 병원에서 보고한 것으로 믿고 있으며, 오류가 있을 경우 소득 데이터는 높지 않고 낮게만 보고될 수 있으며 그렇지 않은 경우에는 병원에서 보고합니다. 더 많은 세금을 납부해야 할 경우, 병원은 더 많은 세금을 납부할 유인이 없습니다.
동일한 논리로 이러한 데이터 수집 시스템 하에서 병원은 평균 외래 진료비와 평균 입원비를 과소보고할 유인이 있다고 믿을 만한 이유가 있습니다. 왜냐하면 이러한 지표는 정부가 평가하는 주요 지표이기 때문입니다. 병원.
4． 병원의 "빨간 봉투"와 "리베이트"는 다른 방식으로 나타납니다.
민간병원의 내부 경영 메커니즘은 유연하고, 주주들은 이익을 주요 목표로 삼는 것은 물론, 보수 인상을 통해 의사들에게 동기를 부여하고 의사 개개인의 행위가 빨간 봉투를 받는 것을 제한할 것이다. 그러나 중요한 점은 병원 전체의 이익동기가 변하지 않고 오히려 강화되었다는 점이다. 공유제 기반의 병원은 이익극대화를 목표로 하지 않으면 생존할 수 없다.
그래서 의사가 직접 빨간 봉투를 받고 리베이트를 받는 문제는 사라졌지만, 이 부분의 혜택은 환자에게 돌아오지 않고 병원 주주들의 손에 집중됐다. 단지 빨간 봉투를 지하에서 지상으로, 빨간 봉투를 받는 의사에서 배당을 받는 주주로 옮겨간 것 뿐이다.
'빨간 봉투 문제'를 해결하는 방법은 병원의 영리 동기를 제거하는 것입니다. 이것이 변하지 않는 한 빨간 봉투와 리베이트는 다른 방식으로 나타날 것입니다.
점검 과정에서 유사한 현상이 광범위하게 발견되었습니다. 의사들과의 인터뷰에 따르면 원래의 공립병원(인민병원 등)이든 새로 지은 민간병원(자비병원 등)이든 의사들이 약을 처방하고 검진에 대한 수수료를 내준다. 이는 우리의 예측과 일치합니다.
모 병원의 한 과장은 의사들이 CT, B초음파 검사 처방을 포함해 약 처방, 수술, 검사에 대한 의뢰를 받는다고 전했다. 어떤 보건소에는 매출액 할당량이 있는데, 처방권을 가진 의사 2명은 각각 5,000위안의 할당량을 충족해야 하며, 할당량을 채우지 못하면 가장 기본적인 급여도 받을 수 없습니다. 한 병원장의 말대로 약품 조달을 직접 통제할 뿐 구매 가격은 통제할 수 없다. 이 메커니즘은 의사가 병원이 더 큰 이익을 얻을 수 있도록 약품 가격을 낮출 수 있는 완전한 동기를 갖고 있지만 환자를 위해 약품 가격을 낮출 동기가 없을 수도 있음을 결정합니다.
5. 평범한 사람들의 감정 - "병원에서는 돈이 종이와 같다."
지역 주민들과의 인터뷰에 따르면 '진료를 받기 어렵다'는 느낌은 강하지 않으나, 여전히 비싸다는 느낌이 강하다. 한 병원에서 시골에 사는 노인 환자에게 물었더니 노인의 대답은 "병원에서는 돈이 종이와 같다!"였습니다.
(2) 지역 보건 계획이 부족하고, 3차 의료 네트워크가 끊어졌습니다
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우리나라 최초의 도시와 농촌을 아우르는 3단계 의료 서비스 네트워크의 원래 의도는 의뢰 시스템을 통해 의료 자원을 효과적으로 할당하고 환자가 의료 서비스를 받지 못하는 것을 방지하는 것이었습니다. 아픈.
쑤첸은 병원 경쟁을 장려하고 병원 운영을 위해 사회적 자본을 도입했지만 의료보건의 특수성을 침해하고 지역 보건 계획을 전혀 실시하지 않았으며 원래의 3계층 네트워크와 의뢰를 완전히 깨뜨렸습니다. 쑤첸시의 의료기관 공급과잉은 불가피하게 과잉수요를 유발하고 국민의 의료부담을 가중시킬 뿐만 아니라, 모든 규모의 병원이 기능분할 없이 동일한 수준에서 경쟁하게 되어 의료자원의 낭비와 비효율성을 초래하게 된다.
이윤을 위해 각급 병원들이 경쟁을 벌여 장비를 구입하고 조건만 맞으면 대수술을 집도한다. 동시에 환자는 질병이 무엇이든 상관없이 어느 병원에서나 볼 수 있습니다. 그러나 병원은 "항상 분리될 수 없으며" 진료 의뢰에 대한 인센티브가 전혀 없습니다. 그 결과, 최고의 의료 자원이 이를 가장 필요로 하는 사람들에게 제공되지 않아 의료 자원 할당의 비효율성이 초래됩니다.
최고의 품질과 강력한 기술력을 갖춘 지역 인민병원에서는 여전히 일반 외래 진료가 많이 이뤄지고 있고, 많은 향 보건소에서도 대수술을 수행하기 위해 CT 등 장비를 구입하기 시작했다. . 예를 들어, Xinhe Township Hospital은 위절제술, 맹장염 등의 수술 외에도 비장 복구, 신장 결석 수술, 심근경색 구조 등 어려운 프로젝트도 제공합니다.
반면 각급 병원은 무슨 수를 써서라도 환자를 끌어들이기 위해 노력하고 있으며, 일부 병원에서는 리베이트 등을 통해 환자를 확보하기 위해 경쟁하고 있다. 많은 지역 의사들은 수양현 인민병원에서 발행한 "회원 카드"를 가지고 있습니다. 지역 의사가 수양현 인민병원에 외래 환자를 소개할 경우 환자 입원 비용의 10%를 환불받을 수 있습니다. . 일부 의사들은 병원이 타운십이나 빌리지 클리닉의 의사들에게 의존하여 환자를 추천하고 그들에게 리베이트를 제공한다고 말했습니다. 이런 리베이트는 마을 진료소 의사들에게도 중요한 수입원이 되어 인위적으로 의료비를 늘리고 환자의 부담을 가중시키고 있다.
지역 계획 부족의 또 다른 징후는 전통 중국과 서양 의학의 패턴이 깨졌다는 것입니다.
한의학은 검진과 수술이 많지 않고 가격도 상대적으로 저렴하기 때문에 생존을 전적으로 시장에 의존하는 지역 한의학은 더욱 위축됐다.
(3) 농촌 의료에 예상치 못한 타격: 일차 의료의 약화
1. 농촌 의사들이 도시로 이동하고, 마을 의사들이 농촌으로 이동하면서 농촌 풀뿌리 의료팀의 힘이 약화된다.
급격하게 성장하는 의료시장에서 의료인력에 대한 수요가 단기적으로 급증하면서 풀뿌리 기술력이 약화되는 동시에 의료의 질에도 문제가 발생하고 있다. 일부 신흥 병원.
병원 수가 급격히 늘어나고, 의료인력에 대한 시장 수요도 늘어나고 있지만, 쑤첸이 단기적으로 많은 해외 의료인력을 유치하기는 어렵다. 지금 의사들의 흐름 방향은 “농촌의 좋은 의사는 도시로 가고, 국공립병원의 좋은 의사는 협력하여 개원하는 것”이다. 새 병원의 의료진 대부분은 읍보건소 출신이고 일부는 무면허 의사이기도 하다. 그리고 향의료기관이 원촌 의사들의 일부를 흡수하기 시작했다.
이는 한편으로는 농촌이나 지역 사회의 기본 의료 서비스의 질을 약화시키는 반면, 감독이 부족하면 일부 신흥 병원의 의료 질을 보장할 수 없습니다. 조사에 따르면 많은 민간병원이 '외국 전문의료원'으로 환자를 모집하지만, 명성에 부응하지 못하고 있다. 이는 고립된 현상이 아니라 도시 지역의 신흥 병원(수십 개)에서 공통적으로 나타나는 현상입니다.
2. 향·촌 보건소(사무소)의 의료수준이 하락하고 있다.
개편 이후에는 읍·면 보건소를 개인이 매입하게 됐다. 돈만 있으면 병원을 살 수 있기 때문에 이 정도 수준의 병원주들은 의료를 전혀 이해하지 못하는 부자들이 많다. 또한, 시장지향적인 의료환경으로 인해 의료인력의 흐름에 대한 제한이 완화되어 우수한 실력을 갖춘 많은 의사들이 원래의 병원에서 일하는 것을 경멸하고 도시지역의 신흥병원에서 일자리를 찾는 것을 꺼리게 되면서 의료수준이 낮아지게 된다. 의 시골 병원은 더 이상 일반 의료 서비스를 제공할 수 없을 때까지 거부되었습니다.
한번은 살육에 관여한 사장이 병원을 사들인 뒤 의료진을 가혹하게 관리해 의료진이 모두 사임한 적도 있다. 의사들이 직접 인수한 농촌병원은 비교적 잘 발전했지만 이들 병원이 차지하는 비중은 극히 적다. 농촌 환자들은 마을 진료소에서 진료를 받은 뒤 곧바로 도시 병원으로 가서 치료를 받는 상황이 벌어지고 있다.
(4) 병원은 의사 양성에 그다지 열성적이지 않고, 수준 높은 의료팀의 발전도 지속 가능하지 않다.
의료인력의 안정성이 떨어져 병원이 부족하다. 의료기술인재 양성에 대한 동기부여 높은 수준의 의료팀 발전의 지속가능성은 도전에 직면해 있다.
의료기관은 계속 늘어나고, 의사는 언제든지 이직할 수 있기 때문에 여러 병원에서는 '사람을 교육'하기보다는 '사람을 강탈'하는 것을 선호하고 자체 기술인력 양성을 꺼린다. 훈련 후 바로 떠나는 것을 방지하기 위해. 의료 및 보건 인력이 부족하고 의료의 질도 정체되어 있습니다.
(5) 정부가 더 이상 의료를 운영하지 않지만, 정부의 의료 감독이 취약해 새로운 문제에 직면하고 있다
정부 기능 전환의 첫 번째 관건은 정부의 변화를 실현하다 '병원'은 '담당병원'을 뜻한다. 국책의료 상황이 근본적으로 바뀌었지만, 조사에 따르면 정부의 의료감독 강화가 시급하다.
1. 의료 접근에 대한 규제가 부족합니다.
쑤첸은 사회적 자본의 의료 서비스 시장 진출을 강력히 장려하는 반면, 병원 입원 문턱을 낮추는 동시에 의료 서비스의 질을 보장하는 데 도움이 되지 않습니다. 병원의 자격은 국민의 생명안전과 직결됩니다. 의료산업의 경영은 자산뿐만 아니라 경영 경험과 자격도 중요하게 생각해야 합니다.
간단한 승인 절차로 인해 돈만 있으면 누구나 병원을 신청할 수 있다. 현재 정부는 자격보다 자산을 더 중요하게 여긴다. 실제 운영상 의료기관 출입 승인 권한은 보건행정부가 아닌 시장·군수에게 있다.
관계자와의 인터뷰에 따르면 병원을 운영하려면 정부에 일정 금액을 지불해야 합니다. 정부가 병원을 승인하는 수준이 다르기 때문에 청구 기준도 다르고, 신규 병원은 높은 수준의 승인을 얻기 위해 온갖 수단을 다하기 때문에 정부는 이 힘을 돈 벌기 위해 사용하는데, 이는 일종의 초의 출현으로 이어지기도 한다. 이름에 걸맞지 않는 수준의 병원.
2. 업계의 감독수단은 단일하고 품질감독이 부족하다.
정부가 민간 의료기관을 무엇으로, 어떻게 규제하는지는 여전히 탐구의 문제이다. 장쑤성 위생국과 쑤첸 위생국 관계자는 현재 명확한 법적 조항이 없다고 언급했다. 따라서 감독과정에서는 보상, 처벌 등 경제적 수단이 주로 사용된다.
앞서 보고한 바에 따르면 일부 1급 병원은 관련 의료 규정을 위반하고 과도한 진료, 검사 및 수술을 실시했으며, 심지어는 약품을 사용하지 않는 경우도 있었습니다. 빠른 치료가 가능합니다. 약물복용량이 부족하고 치료기간이 길어지는 경우가 많습니다.
3． 비영리 병원의 재정 감독 및 수익 창출 관행이 부족합니다.
쑤첸의 모든 병원은 구조조정을 거쳐 주로 민간기업으로 전환됐다. 많은 병원도 비영리 의료기관으로 선언됐다. 그러나 조사 결과 이들 비영리 의료기관은 여전히 배당금을 지급한 것으로 나타났다.
구조개편 이후에는 기본적으로 보건당국이 병원 운영에 관한 자료를 파악하지 못하기 때문에 병원은 보고하는 대로만 보고하고, 비의료적 이익을 추구하는 경향이 있다. 이익.
4． 상위 기관과의 조정 메커니즘이 열악합니다.
의료 및 보건 분야는 하향식 관리 시스템을 갖추고 있지만, 새로운 메커니즘을 모든 수준의 보건 당국과 연결하는 방법도 쑤첸의 의료 개혁이 아직 해결하지 못한 문제입니다. .
공중 보건 투자를 위한 장기적인 메커니즘이 확립되지 않았습니다.
정부 기능 전환의 두 번째 열쇠는 공공 보건 건설에 대한 정부의 책임을 실현하는 것입니다. 의료개혁의 설계에 따라 의료자산재산권 교환을 통해 얻은 자금은 국민건강에 투자됩니다. 정부가 공중 보건에 대한 책임을 지는 것은 전적으로 옳지만, 현재 정부가 이를 수행할 수 있도록 보장하는 메커니즘이 필요합니다.
1. 의료자산 교체를 위해 확보하는 자금은 제한적이며 공공보건기관도 시장지향적 운영에 나섰다.
시립병원 재산권 교체 자금은 주로 5대 센터 건물 건립에 투자됐다. 하위 현급 공중보건 기관도 동일한 접근 방식을 채택했습니다. 이들 건물의 규모는 이 지역 최고 수준이다.
의료 자산 교체로 모은 자금을 공중 보건에 대한 투자로 사용하는 것은 지속 가능하지 않습니다. 병원은 한 번만 팔 수 있는 '재고'인 반면, 공공보건 투자는 1년 내내 필요한 '흐름'이다. "흐름"을 "재고"로 보충하는 것은 지속 불가능합니다. 자산교체 자금이 다 써버리면 공공보건 투자를 보장하기 어려워진다. 사실 새로 설립된 5개 센터는 기본적으로 큰 역할을 하지 못했습니다.
조사를 통해 5개 주요 센터도 시장 지향적 운영을 활용하기 시작했다는 사실을 알게 되었습니다. 120 응급시스템은 회원제를 채택하고 있으며 일부 병원은 120 시스템에 가입하도록 선정되었으며 연간 회비는 500,000 위안이며 병원은 자체 응급 차량을 준비합니다. 정부는 실제로 부담을 줄였지만 이는 응급 시스템의 응급처치 원칙을 훼손합니다. 질병통제예방센터는 건물을 임대하고 신체검사센터를 건립할 예정이며, 모자보건센터도 산부인과 병원을 건립할 예정이다. 스테이션)은 국민의 자발적인 헌혈이 되며, 혈액스테이션은 병원에 혈액을 판매하게 되며, 일부 금액은 정부에 전달되고 나머지는 보유됩니다.
2. 풀뿌리 수준의 공중보건에 대한 투자는 여전히 부족합니다.
지역사회 의료와 국민보건에 대한 정부의 투자는 아직 부족하고 관리도 표준화되지 않았다. 우리는 수양현의 한 지역 보건 서비스 센터에서 지역 보건 서비스 센터가 수행해야 하는 공중 보건 기능에 대해 정부가 보조금을 제공하지 않는다는 것을 알게 되었습니다. 현재 의사와 환자 사이의 관계가 긴장되어 있기 때문에 어린이에게 주사를 놓는 것은 위험하며 지역사회 보건 서비스 센터에서는 이러한 서비스를 제공할 인센티브가 없습니다.
연길진 보건소 주변 주민들은 향진 보건소가 실제로는 민간 계약을 맺고 있어 이제 보건소의 유일한 책임은 예방접종뿐이라고 말했습니다. 그러나 국가에서 무료로 제공하는 어린이 예방접종 비용은 여전히 1인당 100위안이고, 어린이가 설탕 알약을 복용하려면 2위안을 지불해야 합니다. 익명을 요구한 쑤첸 의료 시스템(Suqian Medical System)의 한 관리는 정부가 공중 보건 서비스에 돈을 투자했지만, 향(鎭) 수준의 보건 센터가 개혁에 따라 기대한 만큼 성과를 내지 못했다고 믿었습니다.
따라서 공중보건에는 장기적인 투자 메커니즘이 부족합니다. 한편으로는 지방 재정이 그다지 풍부하지 않다는 점입니다. 더 중요한 것은 지방 정부와 보건 당국이 의료 시장화를 가장 효과적인 방법으로 간주하고 심지어 공공 의료 서비스도 시장에 의존하여 건설할 수 있다고 믿고 있다는 것입니다. . 지역 보건국 관계자들은 공공 의료는 누군가가 처리하기만 하면 반드시 정부가 처리할 필요는 없다고 생각합니다. 하지만 현재 자선사업은 결국 제대로 발전하지 못했고, 사회자본 사무실 위생 역시 이윤추구를 목표로 하고 있다.
몇 가지 이론적 문제에 대한 논의
(1) 빈곤 지역에서 의료 및 건강 관리의 위치와 책임
1980년대 이후 우리나라의 재정 시스템은 고도로 중앙집권화된 "수입통합지출" 시스템은 계층적 세금 공유 재정 시스템으로 발전했으며, 다양한 수준의 정부 간 지출 책임이 중앙정부에 더 많은 의료 및 보건 지출을 이양했습니다. 지방정부에 대한 책임. 이는 의료비와 보건의료비를 주로 중앙정부와 지방정부가 담당하는 세계 대부분의 시장경제 국가의 제도적 장치와 배치된다. 상급 정부는 재정적 제약에 직면하여 의료 재정에 대한 책임을 하급 정부에 이양했습니다. 본질적으로 하급 정부는 재정 조달의 주요 업무를 보건 기관에 넘겼습니다. 이미 역기능적인 시장.
GDP 성장을 성과 지표로 삼는 인센티브 메커니즘 하에서 지방정부는 GDP, 투자 촉진 등 지표에만 관심을 갖는다. 지방자치단체, 특히 빈곤지역의 지방정부는 의료와 교육에 참여할 열정도 능력도 없습니다. 이로 인해 지방정부는 일부 공중보건기관에 대한 자금 지원을 점점 더 줄이거나 직접 매각하게 되었습니다. 지역 재정의 부담을 덜고자 하는 충동은 의료개혁이 시장화되는 중요한 이유라고 할 수 있다.
따라서 문제 해결의 관건은 과학적인 발전관을 견지하고 정부의 책임을 명확히 하는 것이다. 중앙정부는 효과적인 수단을 동원해 모든 국민이 공중보건과 가장 기본적인 의료서비스를 받을 수 있도록 보장하고, 빈곤지역과 빈곤층에 대한 재정지원 기준을 명확히 해야 한다. 지역간 재정여력 격차 문제는 이전지불 강화를 통해 단계적으로 해결해야 한다.
(2) '쑤첸 모델'은 '고가의 의료' 문제를 해결할 수 없다
'쑤첸 모델'은 의료 및 보건 산업을 '상업 산업'으로 자리매김하고 "비즈니스 중심 산업은 경쟁을 위해 시장에 진출할 수 있고 경쟁을 통해 가격을 낮추고 품질을 향상시킬 수 있으며 서비스를 향상시킬 수 있다"고 믿습니다. 우리는 이 포지셔닝이 부정확하다고 생각합니다.
의료산업의 불확실성, 외부성, 독점, 고도의 정보 비대칭성 등의 특성으로 인해, 이익 중심의 시장화는 필연적으로 통제하기 어려운 가격 급등을 가져올 것입니다. 미국이 대표적인 예이다.
경쟁을 통해 의료 가격을 통제한다는 생각은 단기적으로는 효과적일 수 있다. 그러나 장기적으로 의료시장 경쟁이 의료가격 하락으로 이어지지는 않을 것이다. 왜냐하면 병원 경쟁의 주요 수단은 가격이 아니기 때문입니다. 우리는 자격을 갖춘 병원이 규모를 확장하고 장비를 도입하기 위해 열심히 노력하는 한, 마을 보건소조차도 외래 진료소의 수입에 만족하지 못하고 질을 향상시키고 대수술을 수행해야 한다는 것을 알게 되었습니다. 즉, 병원 경쟁은 주로 '비가격 경쟁'으로 나타난다. 즉, 병원은 가장 앞선 첨단 의료 서비스를 제공하고 브랜드를 강화하기 위해 경쟁한다. 이론적으로 경쟁 시장에서 공급이 수요를 초과하는 한 가격은 하락할 가능성이 높습니다. 그러나 의료시장에서는 위에서 분석한 바와 같이 수요를 유도하여 과잉 공급을 소화할 수 있고, 결과적으로 병원 서비스가 확대되고 전체 의료비도 증가하게 된다. 비용이 더 높아집니다. 이런 식으로 계속된다면 '고가의 진료' 문제는 더욱 악화될 수밖에 없다. 이는 의료 및 건강 시장과 기타 소비재 시장 사이의 큰 차이이며, 현재의 이론 및 실제 작업에 대한 이해의 약점 중 하나이기도 합니다.
(3) '시장 메커니즘 도입'과 '정부 지원 병원'은 모순되지 않습니다.
'정부 지원 의료기관'과 '시장 메커니즘 도입'은 완전히 결합될 수 있습니다. 동시에, 시장과 정부 개입의 장점을 결합하여 정부 개입의 공정성과 비용 통제 가능성, 그리고 시장의 효율성과 민감성을 갖춘 시스템을 구축합니다.
저희 조사에 따르면 일반 사람들은 경제적 여유가 있거나 심각한 질병이 있는 사람이라면 누구나 쑤첸 인민병원(과거 지역 최고의 공립 병원)을 신뢰하는 것으로 나타났습니다. 구인민병원은 의사의 손실이 어느 정도 있지만 여전히 국민의 신뢰는 다른 병원에 비해 정부병원에 더 강하다.
병원장 및 의료진과의 소통을 통해 병원 운영 성과의 핵심은 병원 주인이 아닌 병원장과 내부 경영이 병원 성공의 중요한 요소임을 알게 됐다.
우리나라의 현 상황을 토대로 볼 때 상당수의 공공병원을 유지하고 총 비용을 정부가 엄격하게 통제해야 한다. 동시에, 공공병원 간 경쟁을 조성하기 위해 정부의 병원 경영 메커니즘을 개선해야 한다. 그러나 공공병원 간의 경쟁이 이익 중심이 아닌 비용 통제와 개선을 위해 공공병원의 이익 동기를 완전히 제거해야 한다. 품질.
요약 - 쑤첸의 의료개혁은 사실상 강요당했다
쑤첸의 의료개혁은 공공의료기관의 변신을 통해 사회복지시설 도입을 통해 정부가 직접 운영하는 병원의 상황을 변화시켰다. 자본, 의료 자원이 급속히 확대되고 의료 시장의 경쟁 구도가 형성되면서 의료기관은 기업 운영 메커니즘을 도입하게 되었고, 이에 따라 의료진의 의욕이 높아지고, 의료 서비스의 질이 향상되고, 의료 서비스 항목이 확대되고, 등록비 및 의약품 단가 및 검사항목 단가를 인하합니다. 그러나 의료개혁의 가장 중요한 목표인 국민건강 발전과 '고가의 의료' 문제는 아직까지 해결되지 않았다.
그 이유는 시장 메커니즘이 의료 및 보건 산업의 법률을 피할 수 없기 때문입니다. 개혁 이후 병원의 이윤 동기는 제거되지 않고 강화되었으며, 의료 서비스 시장을 너무 빨리 개방하고 총 자원 확대를 맹목적으로 추구함으로써 많은 불규칙 경쟁 행위가 존재하게 되었습니다. 정보 비대칭으로 인해 병원은 항상 다양한 수단을 동원해 수익을 늘릴 수 있으며, 전문 기술을 도입하고 더욱 발전된 의료 장비를 구매하기 위해 경쟁하게 됩니다.
공급 증가로 인해 의료 서비스, 검진, 수술 및 약물의 남용이 발생했으며 이로 인해 의료비가 급격히 증가했으며 이는 의료 자원의 낭비일 뿐만 아니라 건강과 건강을 위협할 수도 있습니다. 심지어 환자의 생명까지도 비싸게 의사를 만나기가 더욱 어려워집니다.
정부의 기능이 바뀌어 더 이상 '병원을 운영'하지 않지만, 정부의 '병원 관리'는 강화해야 하며, 공중 보건은 크게 강화되지 않았으며, 특히 장기 투자 메커니즘은 더욱 그렇습니다. 아직 형성되지 않았습니다. 객관적인 이유는 쑤첸의 경제가 아직 번영하지 않았고 정부가 많은 역량을 투자하지 않았기 때문입니다. 더 중요한 이유는 개발 개념입니다.
쑤첸 보건국장은 한때 언론에 쑤첸 건강 개혁가들이 실제로 그렇게 하도록 강요받았기 때문에 감히 스스로를 위험에 빠뜨렸다고 말한 적이 있습니다. 우리 연구에 따르면 이 개혁 방법은 생각할 필요도 없고 모든 장소에 적합하지 않습니다.
장기적으로 정부가 공공보건 건설에 대한 사고를 조정하고, 공공보건 및 기초의료시스템에 대한 투자를 늘리고, 의료 및 의약품 감독에 대한 정부의 감독을 강화한다면, 의료 시장의 경쟁이 심화되고 병원과 의사의 행동이 더욱 표준화됨에 따라 Suqian의 의료 및 건강 시스템은 향후 지역 주민들에게 편리하고 고품질의 서비스를 제공할 것입니다. 그러나 이러한 개발 모델은 이론과 국제 관행에 반영된 의료 시장화와 완전히 일치하므로 이론과 많은 국제 관행에서도 확인되는 결과가 있을 것이며 일반 국민이 부담하는 의료 부담은 점점 더 커질 것입니다. 더 무겁다.