우리나라의 의료보험 개혁에 대해 누가 우리나라 의료보험 개혁의 최신 진행상황과 역사를 자세히 소개해줄 수 있나요?

현재 의료보험은 크게 공적의료, 노동보험의료, 사회의료보험의 3가지 보험제도로 구성되어 있다.

1. 공적 의료

공적 의료 제도는 관련 국가 규정에 따라 확립되었으며 1952년부터 전국적으로 시행되었습니다. 국가 기관, 기관, 사회 단체의 직원과 대학의 학생들은 공적 자금 지원을 받는 의료 서비스를 누릴 수 있습니다. 공공의료를 받는 사람의 외래진료비, 입원진료비는 규정에 따라 개인이 부담하는 부분을 제외하고 나머지는 공공의료비로 지급한다. 공공의료비는 정부예산에서 나온다.

2. 노동보험 및 의료

노동보험 및 의료제도는 국내 관련 법령에 따라 제정되어 1951년부터 전국적으로 시행되어 왔다. 국영기업 근로자는 노동보험과 의료혜택을 받습니다. 노동보험 진료를 받는 사람의 외래, 입원 의료비를 제외하고, 규정에 따라 개인이 부담하는 부분을 제외하고 나머지는 노동보험 의료비로 지급합니다. 근로보험과 의료비는 주로 기업복지기금에서 나온다.

3. 사회의료보험

사회의료보험제도는 공공의료 및 노동보험 의료제도 개혁을 기초로 수립된다. 1996년부터 1997년까지는 입원의료보험과 외래긴급의료보험이 각각 시행되었다. 1997년 말까지 사회의료보험에 가입한 기업 및 기관의 수는 21,000개에 이르렀고, 피보험자 수는 퇴직자 157만명을 포함해 489만명에 이르렀다.

4. 발전 추세

의료보험의 발전 추세는 근로자의 사회의료보험을 주체로 도시근로자 전체를 대상으로 하는 의료보험을 확립하고 추가보험과 의료보험을 보완하는 것이다. 구제 시스템. 보안주체(국가, 사회, 단위, 개인)의 다각화, 자금원천의 다원화, 다층적 보안방식을 통해 사회주의 시장경제체제에 부합하는 의료보안의 새로운 패턴을 형성한다.

1995년 국가의료보험제도 개혁이 전장(鎭江)과 주장(九江)에서 처음으로 시범적으로 시행됐다. 1998년 국무원은 '도시근로자를 위한 기본의료보험제도 건립에 관한 결정'(국파[1998] 제44호)을 발표하고 전국적으로 의료보험제도 개혁이 활발히 진행되기 시작했다.

개혁의 주요 임무는 도시근로자를 위한 기본의료보험제도를 확립하는 것, 즉 사회주의 시장경제제도에 적응하고, 도시근로자들의 기본적인 의료수요를 보장하는 사회의료보험제도를 확립하는 것이다. 금융, 기업, 개인의 경제성을 바탕으로 직원을 채용합니다.

개혁의 원칙은 기본 의료 보험 수준이 사회주의 초급 단계의 생산성 발전 수준과 조화를 이루어야 하며 모든 도시 고용주와 직원이 기본 의료 보험에 참여하고 영토를 시행해야 한다는 것입니다. 관리, 기본 의료 보험료는 고용주와 근로자가 공동으로 부담합니다. 기본 의료 보험은 소셜 풀링과 개인 계정을 결합하여 구현됩니다.

도시 직원 기본 의료 보험 제도의 적용 범위는 기업(국유 기업, 집합 기업, 외국인 투자 기업, 민간 기업 등), 기관, 기관, 사회 단체, 민간 기업이 아닌 단위 및 그 직원.

사회경제적 발전의 요구에 부응하고, 기본의료보험제도에 더 많은 사람을 포함시키기 위해 노동사회보장부는 '도시 근로자의 의료보험 가입에 관한 규정'을 발표했다. 2003년 5월에는 유연한 고용'을 발표하고, 올해 5월에는 '혼합소유기업 및 비공영경제조직 근로자의 의료보험 가입 촉진에 관한 의견'을 발표했는데, 그 내용은 다음과 같다. 유연한 고용 인력, 혼합 소유 기업 및 비공영 경제 조직의 직원, 농촌에서 도시로 이주하는 근로자는 의료 보험의 적용을 받습니다.

1994년 전국적인 의료보험 개혁이 시작된 이후 우리나라가 장쑤성 전장시와 장시성 주장시에서 시범 개혁을 시작한 지 10년이 넘었다. 지난 5년 동안 우리나라의 의료개혁은 초기에 새로운 의료보장체계 구조를 확립하고 새로운 의료보험체계 모델을 확립하는 등 중요한 진전을 이루었습니다. 그러나 얼마 전 국무원 발전연구센터 사회발전연구부 연구보고서 '중국의 의료보건제도 개혁에 대한 평가 및 제언'에서는 "중국의 의료개혁은 기본적으로 실패했다"는 견해를 내놨다. 의료보험제도 개혁도 포함된다. 이로 인해 업계 외부인들은 지난 수년간 진행된 의료 보안 시스템 개혁을 재검토하게 되었습니다.

의료보험제도의 혼란스러운 개혁

연구보고서가 일리가 있다. 주류 여론은 이것이 “진행 중인 문제”이며 “개혁을 더욱 심화”하여 해결해야 한다고 모든 사람에게 경고해 왔습니다. 그러나 국민들은 '개혁'이 깊을수록 더 많은 문제를 가져올 것이라는 느낌을 갖고 있다.

이에 따라 최근 업계 안팎에서 계획경제 시대 우리나라 의료시스템에 관심이 쏠리고 있다. 일부 사람들은 다음과 같은 감정을 표현했습니다. 당시 중국은 너무 가난했지만 여전히 공공 기관의 공공 의료, 기업의 노동 보험 의료, 농촌의 협력 의료라는 '3대 의료 보장 시스템'이 있었습니다. 개혁개방이 이루어진 지 27년이 지난 지금, 우리나라 경제는 계획경제 시대와 비교하면 엄청난 국력을 갖고 있는데 왜 대다수의 노동자와 농민은 의료를 무시하는가. ? 최근 일부 전문가들은 계획 경제 시대의 중국 의료 및 보건 서비스 발전에 대한 "3가지 기본 경험"을 요약했습니다. 첫째, 의료 및 보건 서비스 시스템의 배치와 서비스 목표가 합리적입니다. 셋째, 보건사업의 핵심 개입 포인트는 합리적이며, 광범위한 의료비 보호 메커니즘을 형성합니다. 동시에 그는 계획경제 시대 의료와 보건의료가 성공할 수 있었던 결정적인 요인은 정부의 주도적 역할이라고 결론지었다.

일부 전문가들은 우리나라의 현행 의료보건제도에 대해서도 분석하고 평가했습니다. 개혁개방 이후 중국의 의료보건제도는 큰 변화를 겪었고 일부 측면에서 진전을 이루었지만 문제가 있습니다. 더욱 심각하게 노출되었습니다. 그 이유는 두 가지에 근거한다. 의료 및 보건의료제도 개혁의 기본 추세는 상업화와 시장화이며, 이로 인해 초래되는 부정적 결과는 의료서비스의 공정성 저하와 보건의료 투자의 거시 효율성이 낮다는 점이다.

물론 계획경제 시대의 의료보안은 '낮은 수준', '언급할 가치도 없다'는 의견도 있다. . 상징으로서의 현대 의료장비와 다양한 수입 의약품은 오늘날 대형병원의 사치품입니다. 그러나 한 가지는 사람들의 인식을 불러일으킬 수 있습니다. 밑바닥에 있는 대다수의 사람들이 우려하는 것은 병원이 고급스러운지, 장비가 첨단인지, 약품을 수입하는지 여부가 아니라 최소한의 건강 보호가 있는지 여부입니다.

2004년 12월 2일 보건부가 발표한 '제3차 국민건강서비스 조사 주요결과'에 따르면 우리나라 의료비 증가율은 1인당 증가율을 넘어섰다. 1인당 소득, 의료 및 보건 지출은 식비, 교육비에 이어 세 번째로 큰 가계 소비가 되었습니다. 이번 조사에 따르면 우리나라 주민의 48.9%는 경제적 어려움과 진료 불편으로 인해 아플 때 병원에 가지 않았고, 29.6%는 의사 진단을 받은 후에도 병원에 가지 않은 것으로 나타났다.

무엇이 문제인가요?

1990년대에 들어서면서 우리나라의 계획경제체제가 사회주의 시장경제체제로 전환되면서 기존 의료보험제도의 본질적인 결함이 점점 드러났다. 첫째, 의료보험을 받는 사람들의 범위가 좁았다. . 전통적인 의료보험 제도는 정부 기관 및 기관의 직원, 국유 기업의 직원 및 일부 집단 기업에만 적용됩니다. 기타 근로자, 특히 민간 기업 근로자, 외국 기업 근로자, 자영업자 등 비공기업 근로자 및 그 근로자는 기본의료보험에 가입되어 있지 않습니다. 둘째, 의료비는 전적으로 국가와 기업이 부담하고 있으며, 의료비가 지속적으로 증가하여 기업과 국가의 부담이 가중되고 있다. 셋째, 의료보험비 관리에 대한 과학적이고 효과적인 방법이 부족하여 심각한 의료비 낭비가 발생하고 있다. 이것이 우리나라 의료보장제도 개혁의 '3대 동기'이다.

일부 전문가들은 우리나라 의료보험 개혁이 기본적으로 시스템 변혁과 메커니즘 변혁을 이뤘다고 평가했다. 제도적으로는 기존의 공공의료와 노동보험의료라는 복지형에서 사회의료보험형으로의 전환을 완료하고, 소셜풀링과 개인계좌의 결합, 비용분담, 의료보험 등 새로운 방식을 시행하였다. 서비스 경쟁, 비용 통제, 사회화된 운영 메커니즘. 제도적 차원에서는 기본의료보험을 주체로 다양한 형태의 보충의료보험과 사회적 지원을 기본으로 하는 다단계 의료보장체계의 기본 틀이 형성됐다. 그러나 예상치 못한 것은 5년 후(량장 시범 프로젝트 이후 10년이 되어야 함), 원래 의료 보험 시스템의 단점을 제거하려는 동기로 의료 보험 시스템을 개혁한 이후 더 많은 문제가 발생했다는 것입니다.

첫째, 사회의료보험 보장범위가 좁다. 이는 개혁이 보완해야 할 단점 중 하나이지만, 전체 보장성 측면에서 보면 현재 의료보험 보장률은 도시 취업인구의 42%에 불과해 3대 보험 중 가입률이 가장 낮다.

구조적인 관점에서 볼 때, 기본의료보험은 국영 기업과 일부 정부 기관 및 기관의 직원뿐만 아니라 일부 집단 기업의 직원에게도 적용됩니다. 그 외 다수의 근로자, 비공식 근로자, 도시 취약계층(저소득 또는 해고 및 실직 근로자, 장애인 및 독거 노인, 도시 내 이주 근로자, 조기 퇴직한 "시스템 내" 인력, 등), 뿐만 아니라 수많은 농민 대중이 시스템의 적용을 받지 않습니다.

둘째, 다단계 의료보안 시스템이 아직 제대로 구축되지 않았다는 점이다. 첫째, 농촌주민의 의료보장 문제가 근본적으로 해결되지 않았다. 둘째, 기존 제도의 모든 차원이 정상 궤도에 오르지 못했고 성과도 크지 않았다. 근로자 보충 의료 보험, 상업 의료 보험, 사회 부조 의료, 농촌 협동 의료 시스템 및 지역 사회 의료 서비스가 효과적으로 구현되지 않았습니다.

셋째, 의료보건제도 개혁과 의료보험제도 개혁이 일치하지 않는다. 계획경제체제 하에서는 병원의 기본재원은 재정이나 기업(단위) 배분에서 나오고, 병원의 기타 일용비는 의료비로 충당되므로 병원의 이익추구 의지가 강하지 않다. 시장경제체제가 정착되면서 정부의 국영병원 보상정책이 변화하여 병원은 영업이익에 초점을 맞추게 되었고, 경제적 이익 추구가 병원의 운영동기가 되었다. 병원의 생존과 발전을 위해 정부에서는 병원이 약품과 일정 가격 차액을 보상으로 받을 수 있도록 허용하고 있다. 이것이 '의학으로 의술을 뒷받침하다'의 유래이자 '의료비가 비싸다'는 중요한 이유 중 하나이다. 또한 의약품 생산 및 유통 분야에서 일반적으로 부풀려진 의약품 가격도 소비자의 이익에 심각한 영향을 미쳤습니다. '약으로 약을 지원'하는 병원의 보상 메커니즘과 약품 생산 및 유통 시스템의 단점은 기본 의료 보험 시스템에 심각한 영향을 미쳤습니다. 인구고령화, 질병범위의 변화, 의료기술의 향상 등 자연적인 원인으로 인한 비용압박 외에도 기본의료보험기금은 의료개혁과 의료기술의 양립불가능한 개혁으로 인한 시험을 견뎌야 한다. 건강 시스템. 많은 지역에서 의료 조정 기금이 다양한 수준으로 수지를 맞출 수 없습니다.

넷째, 정부의 의료자원 투자가 부족하다. 개혁 이후 의료 및 보건 서비스에 대한 정부 투자 자금의 비율은 해마다 감소하는 반면 개인 지출은 급격히 증가했습니다. 국가 의료 및 보건 기금에 대한 투자 부족은 거시적 차원에서 의료 보험 기금이 부족한 이유 중 하나입니다. 현재 우리나라 기본의료보험의 조달비율은 일반적으로 단위는 근로자 총 급여소득의 약 6%를 지불하고, 개인은 자신의 급여소득의 약 2%를 지불합니다(구체적인 지불비율은 지역에 따라 다름). 의료비의 축적과 침전이 없기 때문에 새 제도 시행으로 퇴직한 '노인'들에게는 의료보험 자금이 '눈에 보이지 않는 부채'가 된다. 이 부채는 본인과 퇴직자의 의료비를 충당하기 위해 직원이 지불해야 하며, 이는 확실히 의료 보험 기금에 대한 압박을 증가시킬 것입니다. 이에 따라 의료보험재원이 부족하고, 근로자 개개인이 의료보험에 대한 책임을 져야 하는 상황이 발생하고 있습니다. 의료보험자금의 제한된 징수와 의료수요의 무제한은 의료보험운영의 모순입니다. 이러한 모순은 의료 및 건강 관리에 대한 국가 투자가 부족한 오늘날의 맥락에서 더욱 두드러집니다.

앞으로 나아갈 방향은 무엇인가요?

역사를 되돌아보면 중국의 공중위생과 의료안전 사업은 한때 영광스러운 시기를 보냈습니다. 이 기간 동안 국가(정부)주도 체제가 본격적으로 시행되었다. 도시에서 농촌에 이르기까지 당시 세계에서 비교적 선진적인 의료 시스템이 확립되어 있었습니다. 특히 당시 우리나라의 농촌 의료보장 모델은 농민들의 현실적 문제를 해결하는 데 있어 세계 각국으로부터 널리 인정받았다. 역사적 경험으로 보건대, 의료보장제도 개편에서는 우리나라 전통제도의 합리적인 요소를 적절하게 활용하고, 이를 전환기의 사회여건과 결합하여 새로운 사회의료보장제도는 향후 의료보험제도 개혁을 위한 실질적인 길이 될 수 있다.

1. 종합 아이디어

다단계 의료 보안 시스템을 구축하는 것이 종합 아이디어입니다. 비록 사회 경제적 발전 전략과 생산성 수준의 제약으로 인해 현재 우리나라의 의료보장이 모든 국민을 위한 통일된 시스템이 되는 것은 불가능하지만, 다양한 국가의 요구에 맞는 의료보장 시스템을 구축하는 것은 여전히 ​​가능합니다. 여러 떼.

직원을 위한 기본의료보험제도는 국가가 의무화한 사회보험제도로, 재직자와 퇴직직원의 기본적인 의료수요를 보호하는 것을 목적으로 한다.

그러나 현재 우리나라의 많은 기업들이 경영상의 어려움으로 인해 의료보험료를 납부하지 못하고 있어 이들 기업들이 기본의료보험제도의 적용을 받기 어려운 실정이다. 따라서 기본의료보험제도 개선을 위한 중요한 대책은 이를 필요로 하는 모든 근로자에게 보장하고, 제도 외부의 근로자도 제도의 범위에 들어갈 수 있도록 하는 것이다.

보험에 가입한 근로자, 특히 도움이 필요한 근로자가 큰 의료비가 발생한 경우 보충의료보험을 통해 보상을 받을 수 있도록 보충의료보험 제도 구축에 속도를 낼 필요가 있다. 보충의료보험에는 다양한 형태가 있으며, 시장을 활용하는 상업보험이 더 나은 선택이 되어야 한다.

최근에는 탄력적 고용그룹이 등장했고, 이 그룹은 앞으로도 확대될 예정이다. 정부는 이런 상황을 활용해 새로운 고용 형태인 탄력적 고용을 위한 특별의료급여제도를 마련해야 한다. 유연한 직원을 위해 보험 가입 방식, 지급 방식, 급여 지급, 자금 관리 및 서비스 등을 다양하게 준비하는 유연하고 다양한 관리 방식을 채택해야 합니다.

의료체계도 매우 중요하다. 실직하거나 노동능력을 상실한 취약계층(장애인 등)에 대한 의료지원을 강화하여 취약계층도 사회 구성원과 마찬가지로 건강권을 향유할 수 있도록 해야 한다.

올해 당중앙위원회와 국무원에서는 '공업으로 농업을 진흥하고 도시로 농촌을 견인한다'는 지도원칙을 제시했다. 시스템을 시작으로 농촌 주민의 건강을 보호합니다. 이는 농민의 공중 보건 제품에 대한 접근을 보장합니다. 이 시스템이 원활하게 진행되기 위해서는 도시와 농촌의 조정 문제가 시스템에서 고려되어야 한다. 신농촌협동의료제도와 도시근로자기본의료보험제도의 통합, 중앙집중관리를 적극적으로 모색하고, 통일된 관리 메커니즘, 통일된 기금 관리, 통일된 운영 모델을 실시해야 합니다(재정 경로 측면에서 차이는 허용됩니다). 및 환급률)을 통해 지리적 경계를 뛰어넘어 농촌과 도시 주민의 정체성을 무너뜨리고 전 국민을 포괄하는 의료보안 시스템을 구축합니다.

간단히 말하면 우리나라의 의료보장체계는 도시근로자를 위한 기본의료보험, 보충의료보험, 민간의료보험, 유연고용을 위한 특별의료보험, 취약계층에 대한 의료지원, 신보험 등으로 구성되어야 한다. 농촌협동의료체계 중국 ​​국가 상황에 부합하고 중국 특색을 지닌 의료 안보 네트워크. 이러한 의료보안 네트워크에서는 사회구성원 모두가 기본적인 의료서비스와 보안을 공정하게 누릴 수 있습니다.

II. 정책 제안

(1) 의료보안 시스템의 효과적인 운영 기반 마련을 위해 의료 서비스에 대한 정부 투자를 확대

정부 자본 투자 이는 주로 의료서비스 제공자(병원)에 대한 투자와 유연고용계층을 위한 의료보험, 취약계층에 대한 의료지원, 신협동의료제도 등 여타 의료보장체계에 대한 투자라는 두 가지 측면에 반영된다. 농부를 위해.

병원의 경우 정부는 재정 지원 비중을 높이는 방안을 검토하고 보상 메커니즘 측면에서 '약으로 약을 지원'하는 상황을 완전히 바꿔야 한다. 의료보안 투자에 있어서는 중앙정부와 지방정부가 상응하는 책임을 져야 한다. 모든 수준의 정부는 직원 기본 의료 보험 시스템 이외의 다른 의료 보험 시스템에 투자할 책임이 있습니다. 우리나라 사회보장제도의 발전방향은 정부와 비정부기구, 자선단체, 기업, 개인 등 다양한 사회단체가 공동으로 마련하는 사회보장안전망을 구축하는 것입니다. 농민협동의료체계를 위해서는 각급 정부도 재정투자를 늘려야 한다. '신농촌협동의료체제 구축 가속화에 관한 의견'에서는 정부 재정 지원의 기준을 명확히 했는데, 그 핵심은 책임을 효과적으로 이행해야 한다는 점이다.

(2) 의료 보안 시스템을 위한 좋은 환경을 조성하기 위한 '4개 개혁 연계'

최근 몇 년 동안 항저우 시정부는 '4개 개혁 연계'를 적극적으로 추진해 왔습니다. '의료, 의료보험, 의료 및 지원'은 사회의료보장제도의 4대 구성요소로 간주되어야 한다. '4개 개혁의 연계'를 통해서만이 전체 의료체계가 기본의료봉사를 정상적으로 보장하고 인민의 건강을 수호할 수 있다.

우선 정부는 공립병원이나 기타 비영리 의료기관을 올바르게 배치하고 보상 메커니즘을 통해 '의료로 의료를 지원'하는 병원의 비즈니스 모델을 전환해야 합니다. 둘째, 정부는 의약품 생산·유통 문제를 완전히 해결하고 약가 폭등 현상을 반전시키겠다는 각오를 다져야 한다. 셋째, 의료보험에 관련된 모든 당사자의 수급과 이익을 적절히 조정해야 합니다. 넷째, 취약계층에 대한 의료지원을 제공합니다. 그래야만 “비교적 낮은 비용으로 질 높은 의료서비스를 제공하고 광범한 대중의 기본의료봉사 수요를 충족시키도록 노력한다”는 의료제도 개혁의 목표를 달성할 수 있습니다.

(3) 의료 보안 시스템의 입법 속도를 가속화하고 시스템 구현을 위한 법적 보호를 제공합니다.

의료 보험은 3자 지불 시스템을 구현합니다. 측면, 공급 측면, 보험 측면을 규제해야 하며 이 세 가지의 책임과 행동이 매우 중요합니다. 따라서 하루빨리 의료보장 입법이 필요하다. 도시 근로자 의료보험의 재정 조달은 합법적인 수단으로 보장되어야 하며 기업, 단위의 기금 징수 및 기부 노력을 강화하여 기금이 전액 보장되도록 해야 합니다.

새로운 농촌협동의료제도에 대해서는 구체적으로 입법화하는 것이 바람직하다. 국가에서는 '농업법'에 협동의료를 명시하고, 보건부, 재정부, 농림부가 공동으로 '새로운 농촌협동의료체계 구축에 관한 의견'을 발표했지만, 실제 운영은 매우 어렵다. 그러므로 신농촌협동의료제도 입법작업에 속도를 내고, 정부에서 주관하는 신농촌협동의료를 합법화하여 협동의료에 참여하는 것이 국민의 행위로 여겨지도록 할 필요가 있다. 법적인 의무를 다하며 신농촌협동의료의 법적 이념을 확고히 확립하고 사회 각계를 총동원하여 신농촌협동의료를 지지하고 중시하며 신농촌협동의료의 개선과 공고화를 추진한다. 케어.