외래 진료를 위한 의료 보험 환급 절차

1, 오프사이트 진료는 먼저 관련 부서의 승인을 받아야 합니다. 오프사이트 배치 승인 장소는 보험 기관이나 거리 사회 보험이 있는 구현 의료 보험 센터이다. 관련 승인 양식을 신청 한 후 관련 내용을 작성하십시오. 관련 서류를 가지고 외지 병원의 의료 보험 부서에 가서 도장을 찍다. 그런 다음 관련 승인 양식을 승인을 요청한 기관에 반송합니다.

2. 오프사이트 승인 시한은 보통 1 년, 즉 처리일로부터 이듬해까지 입니다. 1 년 이내에 변경할 수 없습니다. 승인 기간이 이미 지났다면, 아직 타지에 있는 당사자는 관련 부서에 가서 재승인을 받아야 한다. 타지에 있는 당사자에게 오프사이트 병원을 선택하는 것이 중요하다. 지역마다 환자가 선택할 수 있는 병원 수에 대한 규정이 다르다. 일반적으로 2 ~ 3 개를 선택할 수 있습니다.

3. 외지에서 진료를 받는 사람에게는 외지 환급을 받는 것이 필수적이다. 관계자들은 외래 및 병원에 가서 진료를 받고 영수증, 목록, 처방, 상세 내역, 의료보험 수첩, 병례 진단 증명서를 발급해야 한다. 상세할수록 좋습니다. 동시에, 고용인, 사회보장소, 구현 보건센터에서 통계 요약과 감사 결산을 할 수 있도록 의료소 병원의 등록증명서를 발급하는 것을 잊지 마세요.

4. 당사자가 오프사이트에서 지정병원 발생한 의료비의 경우 관련 환급 서류를 원도시로 반송하여 상환하거나, 가족들에게 원도시에서 환급을 도와달라고 요청할 수 있습니다. 상환 기준 등 문제는 여전히 본 시 규정에 따라 집행될 것이며, 관련 자금은 가족들이 대행하거나 관련 계좌를 설립할 수 있다.

만성병 의료 보험 환급 기준:

1. 갑류 만성병 환자의 규정에 부합하는 외래 의료비는 조정기금이 85% 로 지급한다. 만성 신장부전 환자는 신장부전기의 외래 혈액 투석비, 복막 투석비, 장기 이식 후 사이클로스포린 A 를 복용하는 비용이 10% 포인트 더 올랐다.

클래스 b 만성병 공제 기준: 300 위안. 을류 만성병 환자는 규정된 외래 의료비를 기출선 기준 이상의 80% 에 따라 지불하고, 한 의료연도 내 또는 유효기간 동안 만성병 최대 지급한도를 초과하지 않는다.

3. 피보험자는 두 종류의 을류 만성병 () 를 동시에 인정할 수 있으며, 먼저 인정한 이중병종에 따라 관리하며, 각 병종은 따로 공제액을 계산할 수 있다. 만성병 인정과 관리 및 최대 지급한도는 인적자원과 사회보장부서가 조정기금의 수지 상황에 따라 조정된다. 만성병 인정 기준, 규칙 및 절차는 시 인적자원 및 사회보장행정부에서 별도로 제정한다.

요약하자면, 보험 가입자는 외지 진료 확인 수속을 한 후에야 외지에서 의료기관을 지명하여 진료를 받을 수 있다. 개인 의료 계좌의 금액은 의료 보험 카드의 모든 업무망을 통해 추출할 수 있으며, 외래 일반 질병을 지원하는 비용과 약국에서 약을 구입하고 약을 조제하는 데 드는 비용을 충당할 수 있다. 보험인의 질병 입원에는 외래 클리닉 특정 프로젝트 치료가 현지 지정 의료기관에서 진행될 수 있으며 발생한 의료비는 개인이 선불로 지급한다.

법적 근거:

중화인민공화국 사회보험법 제 28 조

기본 의료보험약품 카탈로그, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 기준 및 응급, 응급처치에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금으로 지급됩니다.

제 29 조

보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.

사회보험 행정부와 보건 행정부는 의료비 외지 결산제도를 건립하여 보험인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.