진료방법에 따라 보상방법이 다릅니다. 진료를 받으려면 개인이 선지급금을 납부해야 하며, 발생한 의료비는 지정된 의료기관에서 부담해야 합니다.
외래환자 서비스는 연간 최대 1,000위안까지 환급받을 수 있습니다. 입원비 지급 비율은 상대적으로 높아 본인부담금을 제외하면 최대 90%까지 환급 가능하며, 수입자재도 60%까지 환급 가능하다. 외래 진료 및 입원 외에도 다음과 같은 상황에 처한 사람들은 지정 병원에서 중증 질병 보호 혜택을 최대 90%까지 상환받을 수 있습니다.
1. 아동의료보험 환급방법
학생 및 아동이 특수질환으로 입원 또는 통원치료를 받는 경우에는 진료를 받을 때 예치금을 납부해야 하며, 발생한 의료비는 지정된 의료기관이 부담합니다. 정산 시에는 규정에 따라 중증질환의료보험기금이 일부를 지급하고, 지정의료기관과 사회보험기관이 정산하며, 나머지 의료비는 본인이 지정하여 정산한다. 의료 기관.
2. 환급률
아동의료보험 가입자의 연간 융자기준은 100위안이며, 그 중 개인이 부담하는 금액은 50위안이고, 정부보조금은 50위안이다. 생계수당, 특별빈곤구제혜택, 우대, 중증장애 등을 받는 학생 및 아동과 국가 학자금 대출을 받는 다양한 대학의 학생을 대상으로 개인이 수수료를 내지 않고 정부로부터 전액 지원을 받습니다. .
아동의료보험에 가입하시면 입원, 통원 및 응급, 외래특수질환, 상해부상보조보험 4가지 혜택을 누릴 수 있습니다.
첫 번째는 입원의료보험 혜택이다. 연간 입원의료비가 180,000위안 미만인 경우 1급 병원(사회보건센터)은 공제액이 없고 65%를 상환하며, 2급 병원은 300위안을 상환하며 3급 병원은 60%를 상환한다. 최소 지불 기준액은 500위안이며, 상환 금액의 55%가 상환됩니다.
두 번째는 외래 특수질환에 대한 급여입니다. 외래특수질환의 최소 지급한도는 연간 300위안이며, 최대 지급한도 및 지급비율은 입원급여기준에 따른다. 특수 외래질환에는 신장투석, 신장이식 후 항거부반응, 방사선요법, 암에 대한 화학요법 및 진통제 치료, 당뇨병, 폐성심, 홍반성 루푸스, 편마비, 정신질환, 혈우병, 간이식 후 항거부반응, 간질, 재생 불량성 빈혈이 포함됩니다. , 만성 혈소판 감소성 자반증.
세 번째는 외래 및 응급급여 혜택이다. 1년 동안 도시와 농촌 주민이 일급병원(보건서비스센터 포함)에서 지출한 외래 및 응급의료비는 최소지불한도가 800위안, 최대지불한도가 3,000위안, 보조금은 30위안이다. %.
넷째는 학생들을 위한 추가 상해보험 혜택입니다. 도시와 농촌주민의 기본의료보험에 기초하여 통일된 학생과 아동 상해상해보험을 추가로 설립하여 학생과 아동의 상해로 인한 의료비보상과 장해급여 문제를 해결해야 한다.
법적근거:
'사회보험법' 제28조
기본의료보험 약품목록, 진단 및 치료항목, 의료기관 준수 구조에 필요한 의료비는 국가규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급한다.
제29조
피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지불해야 하는 부분은 사회보험기관과 의료기구가 직접 결제하며, 제약사업부 .
사회보험행정부서와 위생행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 진료를 위한 의료비정산제도를 구축해야 한다.