1, 지불 기준 다음 부분은 개인 계좌 역년 잔고 자금으로 지불하고, 부족한 부분은 보험인이 부담한다.
2. 지불 기준 이상, 최대 지불 한도 이하 부분은 조정기금에서 85% 를 지불하고, 나머지는 개인계좌 역년 잔액 자금으로 지급한다. 아직 지불이 부족한 부분이 있다면 피보험자가 부담한다.
3. 최대 지급한도 이상의 부분은 추가 기금으로 80% 를 지불하고, 가입자는 개인적으로 20% 를 부담한다.
참고: 상해 입원 사회보장환급 문턱은 1500 원, 최대 지급한도는 55 만원입니다.
입원 치료 (응급 관찰실 관찰 포함). 상해시 도심 주민이 의료보험에 가입할 때마다 입원할 때마다 발생하는 의료비는 1 급 의료기관 50 원, 2 급 의료기관 100 원, 3 급 의료기관 300 원으로 최소 지급기준을 설정한다. 기급 기준 이상 부분의 의료비를 초과하는 주민의료보험기금은 다음과 같이 지급한다.
60 세 이상 노인, 그리고 중증 장애인은 지역사회 보건 서비스 센터 (또는 1 급 의료기관) 에 입원해 90% 를 지급한다. 2 차 의료기관은 80% 를 지불합니다. 3 급 의료기관은 70% 를 지불합니다.
60 세 이하의 인원은 지역사회 보건 서비스 센터 (또는 1 급 의료기관) 에 입원해 80% 를 지급한다. 2 차 의료기관은 75% 를 지불합니다. 3 급 의료기관은 60% 를 지불합니다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.