공개 보고서에 따르면 2018년 1월 안후이성 허페이(河育)시의 한 공립병원에서 환자를 대신해 사회보장카드를 긁어 입원시킨 혐의를 받고 있는 것으로 드러났다. 합동조사단은 민생 분야에서 그 성격이 심각하고 사회에 큰 부정적 영향을 미치는 법령 위반 사례가 발생하고 있다고 판단했다. 병원의 많은 책임자들이 책임을 지게 되었습니다.
안후이성은 의료보험 기금의 안전을 보장하기 위해 2018년 4월 '안후이성 기본의료보험 감독 및 관리에 관한 임시조치'를 발표했다. 계약 의료기관 및 피보험자에게 기본의료보험 의료서비스를 제공하는 직원은 기본의료보험 증서와 신분증을 확인해야 하며, 질병의 진단 및 치료 절차, 기술적 운영 절차 등을 위반하지 않아야 하며, 과도하거나 부적합한 정보를 제공해서는 안 된다고 규정하고 있습니다. 허위 입원, 허위 진료 등의 방법으로 기본의료보험금을 사취해서는 안 됩니다.
의료보험청은 2019년 1월 의료보험금 확보를 위한 대표적인 사기사례 8건을 보고했는데, 여기에는 입원 유도로 인해 조사·처리된 보험사기 사례가 다수 포함됐다. 보고서에는 쓰촨성 다저우시 런아이병원이 본인부담금 면제, 환자 차량 왕복 이동, 퇴원 후 이불과 약품 지급 등을 통해 환자 입원을 유도하고 의료보험금 9만300만원을 편취했다고 적시됐다. 비용을 과다하게 기록하고 허위로 기록하여 위안화를 손실합니다.
검증 결과 해당 병원의 의료보험 지정의료기관 자격이 취소됐고, 해당 병원의 ‘의료기관 개업 면허’도 취소됐다. 공안부는 법에 따라 2명을 체포하고 1명을 보석으로 석방해 재판을 기다리고 있다.
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전문가 의견:
이와 관련하여 칭화대학교 병원 관리 연구소 교수이자 고용 및 사회보장 연구 책임자인 Yang Yansui는 센터는 병원 거주자인 제로 문턱(Zero Threshold), 경미한 질병이나 질병이 없는 사람을 병원에 입원시키는 것은 "병원 운영 규칙은 물론 의료 보험 시스템도 위반하며 보험 사기 혐의를 받고 있다"고 믿고 있습니다.
그녀의 생각에는 일부 의료기관이 이렇게 하고 있다고 합니다. 현재 의료보험 제도는 여전히 개선이 필요하며 우리는 어려운 상황에 처해 있습니다. 지능형 의료보험 모니터링 시스템의 도입과 지정 의료기관의 계약 관리 및 행정 감독이 점진적으로 개선되면서 보험 사기가 크게 줄어들 것입니다.
다년간 보건 분야에서 일해 온 산시성 산양현 보건국 부국장 쉬위차이는 병원이 보험사기 의혹을 받는 이유가 과잉 진료와 관련이 있다고 분석했다. 지역 의료기관 병상 확충. “최근에는 의료보험에 대한 전국적인 불시 점검과 의료보험금 남용 방지 노력이 강화되면서 이러한 현상이 효과적으로 억제되고 있습니다. 어느 의료기관이라도 이런 행위를 하면 반드시 막다른 골목이 될 것입니다. ."
베이징 뉴스 - 안후이성 태허의 많은 병원들이 보험을 속인 혐의를 받고 있다. 질병이나 '뇌경색'도 없고, 1년에 9차례 무료 입원하는 사람도 1명 있다