근관치료는 전 세계적으로 근관질환 및 치근단 질환에 가장 일반적으로 사용되는 효과적인 치료 방법이다. 근관치료의 원리는 기계적, 화학적 방법을 통해 근관 내 감염을 대부분 제거하고, 근관을 채우고 치관부를 밀봉하여 치근단 병변의 발생을 예방하거나 이미 발생한 치근단 병변의 치유를 촉진하는 것입니다. . 근관 치료에는 일반적으로 근관 준비, 근관 소독, 근관 충전의 세 가지 기본 단계가 포함됩니다. [1]
1. 수술 전 평가
평가에는 두 가지 측면이 포함되어야 합니다. 한 가지 측면은 적응증 선택과 유무를 포함하여 치아와 환자에 대한 평가입니다. 금기 사항, 환자의 치료 의지, 비용 문제, 환자 친절 지수 두 번째 측면은 환자의 치아에 따른 수술의 타당성을 평가하는 것입니다. (외과 의사의 자체 평가를 위해서는 Peng Bin 선생님이 편찬한 "근관 치료 도감"을 읽는 것이 좋습니다. 그는 치아의 난이도를 3단계로 나눈 후 해당 수준의 의사가 해당 치아를 치료합니다.)
2. 수질강 준비(근관 크라운 상부 준비)
치수를 열기 전에 충치를 제거한 다음 새 버(분할 드릴)를 삽입해야 합니다. 또는 에머리 버(Emery Bur)를 사용할 수 있습니다. 그러나 에머리 버는 수질강을 열 때 진동이 적고 치수의 입구가 안정적입니다.) 수질강을 관통한 후 고속 볼 드릴을 사용하십시오. 상부를 완전히 제거하여 치수실 바닥 전체가 선명하게 보이도록 한 다음 드릴이나 에머리 버를 사용하여 골수벽을 다듬습니다. 이 단계의 품질 관리 표준은 다음과 같습니다. a. 충치 및 원래 충전재를 제거하고 골수 기저부의 전체 해부학적 구조를 확인합니다. 지속적이고 매끄러움 d. 치경부 단계가 없으며 치수 벽과 치수 베이스가 과도하게 절단되지 않습니다.
3. 작업 길이 측정
이 단계에는 실제로 위 단계가 포함됩니다. -Coronal Segment 준비, 근관 준설, 작업 길이 결정의 세 가지 내용이 있습니다. 근관 형성에는 일반적으로 표준 방법, 점진적 후퇴 방법, 관상 관통 방법의 세 가지 방법을 사용합니다. 어떤 방법을 사용하든 근관 준비의 첫 번째 단계는 관상 근관 준비를 권장합니다. a. 10#으로 막힌 근관을 뚫는 방법은 다음과 같습니다. k 파일(10#까지 차단 해제) 도달할 수 있는 최대값은 작업 길이를 초과하지 않음), 15#k 파일은 초기에 준설 길이를 준비하고, GG 드릴 번호 1#2#3#은 루트의 상단 부분을 준비합니다. 근관 (프로테이퍼는 사용하지 않음) b, 10#k 파일 준설과 15#의 초기 준비는 위와 동일하며, 이후 s1, s2, sx를 이용하여 근관 상부를 열어줍니다. 덜 어렵고 계단이 형성될 가능성이 적은 이 방법을 사용하십시오. 근관 상부를 연 후 10#k 파일을 사용하여 시작할 수 있습니다. (물론 두꺼운 근관의 경우에는 다른 문제입니다.) 근관의 길이를 측정하려면 a, x-ray 방법, b, 근관 측정기 측정, c, Feel 방법의 세 가지 방법을 사용합니다. 치근 시험기를 표준으로 사용하는 것이 권장되지만, 다음 세 가지 상황에서는 치근 시험기가 부정확한 경우가 많으므로 1차 파절 방사선 사진을 촬영하는 것이 좋습니다. a. 치근단 구멍이 손상된 치아. 구멍 b. 큰 근관 그림자 c. 불완전한 치수 추출 후 잔여 치수가 있는 치아
4. 근관 준비 방법은 세 가지를 사용하는 것 이상입니다. 위에서 언급한 세 가지 방법(표준 방법, 스텝백 방법, 관상 침투 방법) 또는 결합 방법 중 일반적으로 사용되며 권장되는 기구 유형은 대략 다음과 같습니다: k-file(10#~40#), c -파일(6#), 8#, 10#), G 드릴, 두 개의 서로 다른 도구 세트와 다양한 준비 방법을 갖춘 프로테이퍼 핸드: a. 스테인레스 스틸 K 파일, 이 시스템은 일반적으로 스텝백 방법 또는 개선된 스텝을 사용합니다. -백 방식(개선된 스텝백 방식에 대해서는 스레드에서 알려드리겠습니다.) 준비 기술은 밸런스 포스 방식을 사용합니다. b. 프로테이퍼 기구는 공식적으로는 단계별 방식을 사용합니다. 한 가지 점을 강조하기 위해 권장되는 절차가 사용됩니다. 근관 시스템은 매우 복잡하며 어떤 기구와 방법이라도 사용할 수 있습니다. 프렙은 전체 근관 시스템에 도달할 수 없으므로 기계적 프렙과 화학적 프렙의 조합이 매우 중요합니다( 화학물질 준비 중에 세척 바늘은 작업 길이에서 4mm에 도달해야 하며, 가능한 가장 작은 바늘을 사용하고, 위아래로 움직이며 세척 중에 부드러운 압력을 가하고 바늘이 막히는 것을 방지해야 합니다.
표준화된 품질 관리 기준 준비: a. 치근단의 좁은 부분에 손상이 없으며, 뚜렷한 일시 중지가 있습니다. b. 메인 구타페르카 팁이 부드럽게 도달할 수 있으며, 끈적임이 있습니다. 측면 프레스는 작업 길이에서 1~2mm에 도달할 수 있습니다. d, 근관의 테이퍼가 연속적이고 상부가 열려 있습니다. e. 프렙, 치근단 당김, 측면 침투, 단차 및 기타 실수가 없습니다. 이러한 개념에 대한 모호한 제안이 있으며, 이를 정확하게 명확히 해야 피할 수 있습니다.)
5. 근관 소독
근관을 훌륭하고 철저하게 기계적, 화학적으로 준비한 후 , 현재 전문가들은 소독이 필요한지 여부에 대해 의견이 분분합니다. 근관 봉합술을 시행할 수 있습니다. 현재 고급 치과 근관치료 전문가들이 인정하는 실런트에는 a, 수산화칼슘(다양한 완제품 및 제제 포함) b, 요오도폼 c, 항생제 d 및 클로르헥시딘의 네 가지 주요 범주가 있습니다. 네 가지 범주는 단독으로 사용하거나 CP와 결합하여 사용할 수 있습니다. FC는 자격을 갖춘 병원에서 이를 제거할 것을 권장합니다(교과서에 기록되어 있지만 합병증과 숨겨진 위험이 많고 장기적인 효능도 좋지 않다는 것이 여러 번 입증되었습니다).
6, 근관 충전
충전 시간은 의식적 증상이 없고, 뚜렷한 타진 통증이 없고, 근관에 냄새가 없고, 누출이 없고, 증상이 없는 한 오래 걸립니다. 급성 치근단 치주염의 경우 모든 증상이 사라질 때까지 기다리실 필요는 없으며, 반복적으로 봉합할 경우 치근단 부위에 더 큰 자극을 줄 수 있으므로 반드시 누공이 완전히 낫기를 기다리시기 바랍니다. 충전 방식은 여전히 차가운 구타페르카 측압 방식이 주류를 이루고 있으며, 향후 핫 구타페르카가 추세다. 충전방법은 다시 설명하지 않겠습니다. (적격한 조건을 갖춘 병원에서 근단을 테스트할 것을 강력히 권장합니다. 테스트 근단을 사용하면 올바른 충전율을 30% 높일 수 있다는 문헌 보고가 있습니다.) 품질 관리 기준: 충전재와 치근단 사이의 거리 a. 2mm 이하 b. 충전물이 조밀하고 연속적이며 테이퍼가 적당함 c. 충전이 완료된 후 구타페르카 팁을 근관 입구 2~3mm 아래에 가열한 후 냉압력을 가합니다. 10초 동안 작은 충전 장치를 사용합니다. 언더필이 있는 환자의 경우 충전을 다시 준비해야 합니다. 원칙적으로 과충전은 권장되지 않습니다. 필요한 경우 수술적 치료에 대한 현재 연구에 따르면 다른 요인도 있습니다. 마찬가지로, 과충전의 예후는 언더필의 예후보다 나쁩니다.
7. 크라운 복원
근관 치료를 받은 치아의 경우 근관 치료 밀봉과 관상 밀봉이 똑같이 중요합니다. Zoe 임시 봉합술을 사용하는 것은 권장되지 않습니다. (교과서에는 Zoe 임시 봉합술로 근관 치료를 한 후 해당 치아를 3개월간 입안에 노출시킨 후 재치료해야 한다고 언급하고 있지만 이러한 견해는 시대에 뒤떨어진 견해입니다. 현재 시점은 24시간입니다.) 복합레진 또는 글라스아이오노머 사용을 권장합니다. 포스트와 코어가 필요한 잔여 크라운과 치근도 글라스 아이오노머로 충전할 수 있습니다. 충전 시 글라스 아이오노머와 근관 구타페르카 팁 사이에 공간을 남겨두기만 하면 됩니다. 세부 사항: 근관을 헹구고 건조시키는 것이 좋습니다. 팁을 테스트한 후(이 단계는 환자가 세척액을 뱉어내는 것을 방지하기 위해 간호사에게 흡입에 협조하도록 요청할 수 있음) 수분이 완전히 차단된 상태에서 뿌리 충전을 수행합니다. 그런 다음 구타페르카 팁을 밀봉합니다. 다림질, 압축 및 바닥 채우기가 직접 수행됩니다. 뿌리 채우기가 완료된 후 환자는 뿌리 채우기 필름의 사진을 찍을 수 있습니다. 이 전체 과정에서 타액이 골수강과 근관을 오염시키는 것이 허용되지 않습니다. (러버댐 없이 재감염을 방지하기 위해서는 이것이 최선이라고 생각합니다.) 팁은 테스트를 거쳤기 때문에 기본적으로 재작업이 필요하지 않으며, 필링을 제거하는 수고를 감수하는 편이 낫습니다. 타액을 흘려보내는 것보다 근관을 오염시키기 위해 열심히 노력했습니다.