긴급 응급상황으로 인해 다음과 같은 경우 보상받을 수 있습니다.
1. 외상 이외의 갑작스러운 질병으로 인해 응급실에 내원하여 진료를 받은 사람은 누구나 의료보험급여를 받을 수 있습니다.
2. 피보험자가 외상으로 인한 질병으로 응급실에 진료를 받은 경우, 병원 의료보험부서와 주치의는 부상의 원인을 검토하여 외상 여부를 판단해야 합니다. 외상 승인서가 심사를 통과하지 못한 경우에는 의료보험 지급 범위를 벗어나며, 의료보험에서는 응급치료와 관련된 비용을 지급하지 않습니다.
3. 피보험자가 위급하거나 긴급하거나 심각한 질병으로 인해 응급 치료를 받은 후 입원한 경우, 요건을 충족하는 응급 의료비는 입원비에 통합되어 온라인으로 환급받을 수 있습니다.
1. 환급방법
1. 의료보험증으로 직접 환급 : 진료를 받을 때 의료보험증을 지참하고, 의료보험증을 사용하여 진료를 받는 경우 진료 등을 등록하면 의료보험 시스템과 직접 연결될 수 있으며, 규정에 따라 병원에서 비용을 계산하고 지불할 때 실시간으로 의료보험 정산이 가능하며, 해당 비용만 지불하면 됩니다. 공제 후.
2. 오프라인 환급 : 진료 시 주민등록증을 지참하지 않은 경우 진료 후 오프라인 환급만 가능합니다. 일반적으로 오프라인 보험의 경우 병원비를 지참해야 합니다. 청구서, 치료명세서, 진료기록부 등의 서류를 구비하고, 해당 지역 사회보험센터에 방문하여 필요한 사항을 기재한 후 심사를 통과한 후 환급금액이 자동으로 지급됩니다. 의료보험에 연결된 은행카드 계좌.
2. 환급 절차
1. 외래 및 응급 의료비 환급을 신청하려면 피보험자가 유효한 서류(신분증, 호적부 등)를 지참해야 합니다. 보안카드' 또는 '의료보험증' 카드', 외래진료비 특별영수증, 응급의료비 특별영수증, 관련 병력정보 및 사본, '외래 및 응급의료기록부' 긴급 첨부파일 및 사본(의료관계는 이 시의 의료보험 지정 의료기관에 있는 이 시에 거주하는 사람의 경우) 의료비가 발생합니다. '의료보험증'이 훼손된 것으로 신고된 경우에는 '의료보험증 훼손신고서'도 함께 제출해야 합니다.
2. 입원비 및 응급관찰실 입원비 환급을 신청하려면 피보험자가 진료비 특별영수증, 입원 중 진료비 목록(응급관찰실 의료비 목록) 및 사본을 제출해야 합니다. 문서, 퇴원(관찰) 요약 및 사본.
3. 외래환자의 심각한 의료비에 대한 산발적인 환급을 신청하려면 피보험자는 외래환자 의료비에 대한 특별 영수증, 질병 진단서 및 사본, 관련 검사 보고서 및 사본을 제공해야 합니다.
4. 피보험자는 다른 사람에게 자신을 대신하여 처리하도록 위탁할 수 있습니다. 또한, 수탁자는 신청 시 본인 및 피보험자의 유효한 서류(신분증, 호구부 등)를 지참해야 합니다.
3. 응급의료보험 지급 범위:
급성 중증외상, 뇌외상, 골절, 탈구, 열상, 화상, 급성급성 등의 증상이 있는 경우 응급관찰실에 입원이 필요합니다. 질병 복통, 갑작스런 고열, 갑작스러운 출혈, 토혈, 내출혈 징후, 설사, 심한 탈수, 쇼크, 경련 또는 의식 상실의 증상 귀, 코, 인두, 눈, 기관에 이물이 있는 경우 눈의 급성. , 기관지 및 식도의 통증, 발적, 부기 또는 급성 시력 장애, 호흡 곤란, 증상의 갑작스런 발병, 심한 증상, 발병 후 급격한 악화, 중독, 익사, 감전, 급성 무뇨증, 급성 알레르기 질환, 중증 감염병 의심 기타 주치의 이상이 생명에 위협이 된다고 판단하여 응급처치를 해야 하는 자.
IV. 응급의료보험 환급 절차는 어떻게 되나요?
보험 가입자는 진단서, 응급청구서, 응급의료기록부, 퇴원증명서(또는 사망증명서)를 지참해야 합니다. 해당 병원 의료보험부서에서 "긴급급여신청서"를 작성하시면 환급절차를 완료하실 수 있습니다.
주의사항: 응급구조의 효과가 없어 피보험자가 사망한 경우의 의료비, 응급입원에서 입원으로 전환되는 동안의 의료비, 승인된 질병에 대한 피보험자의 응급치료를 위한 외래의료비. 전체 외래지불 범위에는 포함되지 않습니다.
V. 의료보험 지급 비율:
1. 외래 및 응급 의료비: 기본의료보험 범위에 해당하는 해당 연도(1월 1일부터 12월 31일까지) 내 현직 직원에 대해 누적 의료비가 2000위안을 넘는다.
2. 정산 비율: 계약 기간 동안 파견 인력 비용이 2,000위안을 초과하면 50%를 상환하며, 파견자에게 지불한 외래 및 응급 상환 금액의 최대 50%를 개인이 지불합니다. 1년 인력은 20,000위안이다.
3. 피보험자는 지정병원 진료를 위한 외래진료 영수증(고액 이하 영수증, 처방전 하단 등 포함)을 진료비 환급 영수증으로 올바르게 보관해야 합니다.
법적 근거
"중화인민공화국 사회보험법"
제28조 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목에 부합 , 의료 서비스 시설 표준 및 응급 및 구조 의료 비용은 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지불됩니다.
제29조 피보험자의 의료비 중 기본의료보험기금으로 지급해야 하는 부분은 사회보험취급기관과 의료기구 및 약학경영단위가 직접 결제한다.
사회보험행정부서와 보건행정부서는 피보험자가 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있도록 타 지역의 의료비정산제도를 구축해야 한다.