요독증 환자의 어려운 선택!
천진대학교 태다병원 리칭
"다른 방법은 없나요?" 병동 회진 중에 한 환자가 무기력하고 간절하게 묻는 질문이었습니다.
타지에서 온 53세 농부입니다. 저는 10년 전 고혈압 진단을 받았으나 별 관심을 두지 않았고, 관련 검진이나 정식 치료도 받지 않았습니다. 3년 전, 혈압을 재보니 200이 넘었고, 국부적으로 검사해보니 소변에 단백질이 2개, 혈중 크레아티닌이 300이 넘었습니다. 그는 진료를 위해 시내에 있는 큰 병원에 갔습니다. 그는 입원하지 않았고 외래 진료소에 가서 치료를 위해 약을 집으로 가져갔습니다.
1년 전에 혈액 크레아티닌 재검사를 했는데 500이 넘었는데 심각하게 받아들이지 않았어요. 보름 전에 몸이 창백하고 피곤하고 구역질이 나고 구토가 나서 시외에서 나를 찾으러 여기까지 왔습니다. 가지고 온 검사자료를 보니 상태가 심각하다고 판단되어 입원하여 치료를 받도록 권유하였습니다. 찾아오시는 이유는 병원에 입원하셔서 제대로 치료를 받으시기 위함이라고 하셨습니다.
입원 후 확인된 바에 따르면 혈중 크레아티닌은 1031μmol/L입니다. 일반적으로 혈중 크레아티닌이 700μmol/L를 초과하고 헤모글로빈이 54g/L 미만인 경우 요독증으로 간주됩니다. 60g/L 이상인 경우 pH 7.293, 염기 잔존 -10.2mmol/L, 심한 대사성 산증, 비보상성 빈혈이라고 합니다(그림 1-3).
그림 1-그림 3
전문의는 이것이 요독증, 중증신장빈혈, 대사성산증임을 한눈에 알아차렸다. 또한 그는 단백뇨, 저알부민혈증, 경미한 고칼륨혈증 및 고인산혈증도 앓고 있었습니다.
신장 기능 영상(ECT)으로 사구체 여과율을 4.28ml/min으로 측정했습니다(그림 4). 정상인의 경우 90ml/min 이상이면 15ml/min 미만이면 5기 만성 신장질환, 흔히 요독증이라고 부르는 말기 신장질환으로 진단합니다.
그림 4
ECT는 신장 기능을 결정하는 최적의 기준입니다. 그의 요독증 진단은 이미 확실하며 매우 심각합니다.
말기신장질환에는 신장대체요법이 필요하며, 대체 치료법으로는 신장이식, 혈액투석, 복막투석 세 가지가 있다.
장기의 출처와 이식 비용, 환자의 나이 등을 고려하면 신장이식은 불가능할 것으로 보인다. 가족이 장기를 기증하더라도 그는 앞으로도 오랫동안 값비싼 거부반응제를 복용해 숨이 차게 될 것이다. 투석은 불가피합니다.
어떤 투석 방법을 선택해야 합니까?
혈액투석
혈액투석은 혈액투석이라고도 하며, 홍콩과 대만에서는 '신장투석'이라고 부릅니다. 팔에 작은 수술을 하여 혈관통로를 만들고, 혈액을 투석기로 유도하고, 인공여과막을 이용하여 지속적으로 체외의 혈액을 여과하여 독소와 대사노폐물을 제거한 후 여과된 혈액을 이용하여 몸으로 돌아가십시오.
복막투석
복막투석은 복막투석으로 줄여서 인체 자체의 복막에 여과기능이 있는 것을 말합니다. 신체 및 대사 폐기물. 복부에 작은 수술을 하여 고정된 복부 통로를 형성하고, 이 통로를 사용하여 하루 3~4회, 매번 3~4시간 동안 복강에 체액을 "주입"합니다.
혈액투석과 복막투석 중 어느 것이 더 좋나요?
혈액투석의 장점과 단점
1. 혈액투석의 장점
병원에 가서 치료를 하면 환자가 수술을 하지 않는다. 아무 것도 신경쓰지 말고 그냥 누워서 4시간 만에 투석을 마쳤습니다.
안전하고 안심할 수 있으며, 문제가 발생할 경우 의료진이 신속하게 처리해드릴 수 있습니다.
2. 혈액투석의 단점
감염병
B형간염, C형간염 등 혈액감염병은 관리가 엄격하더라도 모두 혈액수술이다. 매독과 에이즈까지도 위험은 여전히 높습니다.
불편하다
환자들은 바람이 불거나 비가 오더라도, 어떤 악천후에도 일주일에 세 번씩 병원에 와야 한다. 전염병 기간 동안 모든 직원이 문을 닫았으며 이러한 결함은 더욱 분명해졌습니다.
심장에 큰 부담
투석 전에 투석 기계에 약간의 액체가 채워져 있습니다. 투석 후에는 4시간 이내에 혈액량이 오르락내리락합니다. "롤러코스터"처럼 전압은 심장에 큰 부담을 주며, 이는 심부전, 심혈관 질환, 노인 환자에게는 견딜 수 없는 일입니다.
잔존 신장 기능 상실
투석 후 신장 허혈이 더욱 악화되어 남아 있는 신장 기능이 점차 상실되어 소변량이 점차 감소하여 결국에는 무뇨증이 됩니다. 신장에는 내분비 기능이 있어, 약간의 신장 기능이 남아 있어도 인체에 유익합니다.
복막투석의 장점과 단점
1. 복막투석의 장점
집을 떠나지 않고도 집에서 할 수 있다
엄격한 교육을 받은 후 가족은 물론 일반 간병인까지 병원에 갈 필요 없이 집에서 수술할 수 있습니다.
게다가 시간도 탄력적이어서 학교에 있거나 직장에 있는 환자들에게는 더욱 편리하다. 복막투석기를 사용해도 주간 업무에는 아무런 영향을 미치지 않습니다.
잔여 신장 기능 보호
투석 자체는 잔여 신장 기능에 영향을 미치지 않으며 정상적인 소변량을 유지할 수 있습니다. 또한 나머지 신장에서는 에리스로포이에틴을 분비하고 비타민 D를 활성화하며 특정 독소를 제거할 수 있습니다. .
안정적인 심장 기능
심혈관 질환, 심부전 및 노인의 심장 기능에 영향을 미치지 않으며 혈압에도 비교적 영향이 적습니다. 안정적인.
혈액투석에 비해 비용은 저렴하고, 삶의 질은 상대적으로 높다.
2. 복막투석의 단점
엄격한 조건
복막투석은 집에서 하기 때문에 별도의 공간과 정기적인 소독이 필요합니다. 환자 또는 그의 가족은 특정 건강 지식, 불임에 대한 강한 개념 및 양호한 순응도를 가지고 있어야 합니다. 그렇지 않으면 세균 감염이나 심지어 복막염이 쉽게 발생할 수 있습니다.
어떤 경우에는 투석이 충분하지 않아 장기간 투석이 이루어지며 복막 기능이 저하되고 투석 능력이 저하됩니다.
매일 2L짜리 복막투석액 4봉지가 필요한데, 이를 전문 유통업체를 통해 배송해야 하는 불편함이 있다.
일반적으로 혈액투석과 복막투석의 장점과 단점은 상대적이며, 서로 상반되는 것이 아닙니다. 먼저 복막투석을 받은 사람은 혈액투석으로 전환할 수 있고, 지속적으로 혈액투석을 받은 사람은 복막투석 중에도 복막투석으로 전환할 수 있다.
이제 이 환자 이야기로 돌아가서, 그는 내 치료에 아무런 문제가 없습니다. 퇴원 후 무엇을 해야 합니까?
혈액투석을 하시나요? 그의 집은 군 소재지에서 50마일 떨어져 있다. 집에서 군 병원까지 오가는 데 하루 정도 걸리며, 일주일에 세 번씩 정기적으로 투석을 받는다면 왕복을 해야 한다는 뜻이다. 일주일에 3일 병원에 입원해야 하며, 카운티 병원에서 혈액투석을 받지 않는다는 보장은 없습니다.
복부투석을 하시나요? 병원에 갈 필요도 없고 훈련 후 집에서 할 수 있다. 그런데 문제는 도시 주민들에게 매일 몇 봉지의 복막투석액이 배달되는지 입니다. 그런데 그의 집은 도시에서 멀리 떨어져 있나요?
투석이 없었다면 그의 삶은 오래 가지 못했을 것입니다. 따라서 글 서두에서 제기한 질문에 대해서는 답변하기가 어렵습니다. 그의 문제는 농촌이나 벽지에 사는 많은 요독증 환자들이 겪는 문제이기도 하며, 의사들이 해결하기 어려운 문제이다.
그리고 그의 발병 과정에 대해서도 이야기해주세요. 요독증은 하루아침에 발생하는 것이 아니기 때문에 초기와 중기 어느 단계에서나 정기적인 치료를 받아야 질병의 진행을 억제하고 신장을 지연시키며 요독증의 발생을 피할 수 있습니다.
10년 전 신장질환을 앓았던 것으로 추정된다. 고혈압은 신장질환으로 인한 신장고혈압임이 틀림없지만, 초기에는 고혈압에 대한 검사와 치료가 없었다고 밝혀졌다. , 그리고 그는 신장질환을 조기에 발견할 수 있는 기회와 조기 치료의 기회를 잃었습니다.
고혈압이 발견되면 조기에 조절하고, 신장질환이 발견되면 조기에 치료해야 한다. 검진이나 치료 없이 돈을 쓰는 것을 두려워하지 마세요. 결국에는 더 많은 돈을 쓰게 될 것이고, 질병으로 인해 다시 가난해질 수도 있습니다.