1. 임상 데이터
예: 마취 치료군 78 예; 그 중 남성은 69 건, 여성은 9 건이었다. 2-5 세 58 건, 7-65 세 65, 438+04 세 65, 438+05 세 이상 2 건. 그 중 연개열 8 건, 연강개열 22 건, 일방적 완전성개열 32 건, 양측 완전성개열 16 건이 있다.
마취 방법: 78 건의 구개열 환자는 주로 기관지 삽입정맥마취를 사용한다. 정맥주사 나트륨 하이드 록시 부티레이트 (8 ~ 10 mg/kg), 케타민 (4 ~ 6 mg/kg), 호박콜린 (1 ~ 2 mg/kg) 정맥주사 0.8 ~ 1% 프루카인 복합 피타니를 이용해 마취를 유지하고 수술 중 환자의 자율호흡을 유지한다.
2. 합병증
기관 삽관 복합 정맥 마취 78 예; 이 중 2 건의 수술 중 후두 경련과 연골 탈구가 발생했고, 수술 후 6 시간에서 다음날 후두부종이 발생했다. 임상 증상: 체온 38 C 이상, 호흡곤란 체위성 호흡, 쌍폐는 피리 소리와 습로음을 들을 수 있다. 검사 결과 성문, 후크 연골, 후두 점막에서 부종이 배어 나온 것으로 밝혀졌는데, 이 합병증은 양측과 일방적인 불완전성의 파열이었다. 또 1 예컨대 진수생 조작이 미숙해 외상성 후두 점막 출혈성 수종이 만연해 발생률이 7.7% 였다.
3 단계: 치료
(1) 기관지에 정맥마취를 하는 환자는 생명징후와 혈산소 포화도를 면밀히 감시하고, 수시로 입안의 침투물과 피를 빨아들여 호흡기가 원활해지도록 해야 한다. 의학 교육망 수집 정리
(2) 1 양측 불완전 구개열이있는 어린이, 3 세, 기관 삽관 탈구로 즉시 회복. 일방적인 불완전 구개열을 앓고 있는 또 다른 2 세 여성이 후두 경련을 일으켰다. 스트렙토 마이신 0.25g, 1% 에페드린 0.5ml, 화합물 잔여 산 팅크 용액은 증기로 살포됩니다. 경련이 풀린 후 10 분 후 코도관을 통해 산소를 흡입하고 수술이 계속된다.
(3) 불완전 구개열 환자 3 명, 2 ~ 6 세, 수술 후 8 시간에서 2 일째에 후두부종이 발생했다. 환자는 열이 나고, 호흡곤란. 인후 부분 스프레이 0.5% 이소 프로필 아드레날린, 근주 디제팜 5mg, 정맥 주사 페니실린 G 칼륨1.600U, 플루미송 10mg, 산소 흡수. 이상의 치료를 거쳐 증상이 점차 호전되어 사라질 때까지. 하지만 9 살 된 한 소년이 삽관 부주의로 양측 완전성구개열 때문에 후두 점막에 만연한 출혈과 부종을 일으켰다. 위의 치료가 실패하여 병세가 심해져 호흡이 비정상적으로 어렵다. 마지막으로 기관지가 절개된 후 증상이 호전되어 12 일 발관되어 퇴원했다.
토론
구개열 수술 마취 시기에 대한 견해는 다르다. 문헌상으로는 크게 두 가지가 있다. 하나는 나이가 적을수록 좋고, 언어 효과가 좋고, 수술 중 출혈이 적지만 마취 사고 위험은 더 크다고 생각한다. 다른 하나는 5 세 이후 수술이 비교적 좋은데, 주로 수술 시 마취의 안전성과 두개골의 발육을 고려한다. 이 글은 구개열 환자 78 건에 대한 기관지 정맥 복합마취 후 합병증을 분석했다.
(1) 마취 의사가 기관지 삽입관의 해부와 생리 구조를 숙지할 것을 요구하며, 조작 기술은 빠르고 단호하며 정확하다. 입, 목, 관의 혈액 공급이 풍부하기 때문에 점막의 분열은 트라우마를 일으키기 쉬우며 출혈과 부종을 일으킨다. 이 글은 진수생 조작 부주의로 인해 확산성 삼혈이 발생하여 후두 기관 점막과 후크 연골 손상이 발생했으며 점막 부종으로 호흡이 극도로 어려워져 약물 치료가 무효라고 보도했다. 마지막으로 기관지절개 등 응급조치를 취하여 병세를 위태롭게 하는 것이 안전하다.
(2) 마취제의 사용: 정맥연합에 케타민을 적용하면 인후반사가 억제돼 삽관에 도움이 되지만 마취 후 메스꺼움과 구토를 일으켜 수싱 늦는다. 디제팜과 함께 사용하면 효과적인 진정과 불안감 작용이 있어 초조함을 멈추고 환자가 파이프를 뽑을 때 조용해지므로 인후가 손상되지 않도록 할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
(3) 구개열 수술 연령: 본 그룹 2 ~ 5 세 구개열 환자 중 2 세 이하 어린이 16 건. 기관지를 꽂을 때 다양한 정도의 인후와 기관지 점막 손상이 있고, 파이프를 뽑을 때 삼혈이 있다. 이것은 나이가 적을수록 기관지와 목이 작을수록 합병증이 생기기 쉽다는 것을 보여준다. 의학 교육망 수집 정리
(4) 발관 시 심혈관 반응: 이 그룹의 2 1 세 남성 양측 완전성구개열 환자 1 명, 발관 시 혈압은14.7/10.4kpa (/kloc) 지도 변화는 분명하지 않지만 HR 이 크게 증가하고 RPP 도 크게 증가했습니다. 이런 상황은 환자에게 불리하다. 즉시 정맥주사 디제팜 100mg, 20 분 후 혈압 및 위 지표가 정상으로 돌아간다는 것은 디제팜이 혈장 카테콜아민 함량을 제때 낮춰 교감 아드레날린 항진에 대항하는 역할을 한다는 것을 보여준다. 또한 지제팜은 불안을 멈추고 환자가 파이프를 뽑을 때 조용함을 유지하고 혈압의 상승을 안정시키는 중요한 진정 작용과 항불안작용을 가지고 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
(5) 파이프를 뽑을 때 기관지 경련 예방: 1 1 면 불완전 구개열 여성, 파이프를 뽑을 때 후두 기관 경련과 호흡곤란 발생. 정맥이 호박콜린 (1.0mg/kg) 15 분 동안 주입한 후 그녀의 호흡은 평온해졌다. 근송약과 수용체의 친화력으로 근육 경련이 억제되는 정도, 즉' T' 가 억제되는 정도. 증방웅 분석에 따르면 효율이 95% 에 달할 수 있는 것은 기관지 삽입과 기관지를 뽑는 좋은 조건이다.
(6) 기도 공기 흐름 안내 삽관법 사용: 구강이 밝은 시야에서 관심이 있는 기관지관을 공중에 떠 있는 자유변을 따라 성문 근처에 대략적으로 접근한 후 한 사람이 규칙적으로 가슴 영역을 압착한다. 삽관자는 호흡기의 기류 소리에 주의를 기울여 도관 입구의 방향을 조정해야 한다. 명확한 공기 흐름 충격 카테터가 있으면 카테터가 성문에 도착했음을 나타냅니다. 그런 다음 파이프 코어를 뽑으면서 기관 카테터를 약간 밀어 마취를 연결할 수 있습니다. 본 그룹 78 건 중 1 1 사례는 좋은 결과를 얻었다.
(7) 생명 징후와 혈산소 포화도를 면밀히 감시한다. 수술 중, 수술 후 호흡, 맥박, 혈압을 관찰하는 것 외에도 기관지 삽관 후 합병증에 각별히 주의를 기울여야 한다. 본 그룹 1 2 세 남자아이는 인후경련, 호흡곤란, 입입술의 어두운 보라색이 생겨 즉시 호박콜린 50mg 를 정맥에 주입하고 인후부에 브롬미송용액을 뿌립니다. 또한 1 5 세 소녀가 너무 많이 뽑혔다. 기관지 발관 후의 합병증은 무시할 수 없다는 것을 알 수 있다. 의학 교육망 수집 정리
(8) 구개열 수술의 성공은 산소기관 삽관의 성공에 달려 있다. 숙련된 마취사는 주술사와 협력하는 사람에게 매우 중요하다. 물론, 수술 기교는 한 번에 삼키는 것을 막을 수 있다. 구개열 부드러움을 연장하는 동시에 봉합 돛근이나 이중' Z' 를 재설정해야 하며 성형수술도 고려해야 한다는 점에 유의해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 2 세의 입천장녀가 성문 삽관으로 부상을 입어 수술 후 언어 교정이 어렵다. 모든 모음, 자음, 단음절은 정확하게 발음할 수 있지만, 일정 기간 동안 연속 언어에 존재할 수 있다. 주로 폐쇄성을 통해 발음기류를 조절하는 발성활동으로 인해 비정상적이고 고정된 후두 신경인 근육 내 운동 패턴이 형성되는 경우가 많기 때문이다. 외상과 기능 운동 방해로, 삼키는 폐쇄라는 착각을 일으킵니다. 따라서 수술 후 프로테아제와 지세미송의 후두 치료를 거쳐 트라우마가 완전히 회복되어야만 언어 훈련을 할 수 있다.