치아에 사용되는 기형력은 치주막, 잇몸뼈, 잇몸 본질 복합체의 일련의 변화를 일으켜 영구적인 영향을 미칠 수 있다. 홀스터 등의 연구는 기형치료가 치아에 장기적인 손상을 입히지 않을 것이라고 생각한다. 이 글은 기형력이 치아와 뿌리 끝 주변 조직에 미치는 영향을 살펴보고, 임상의가 정비력으로 인한 의원성 손상을 더욱 중시하고, 치료 과정에서 정비력의 응용을 합리적으로 조절하여 영구적인 손상을 피하도록 하기 위한 것이다.
1, 치과 용 펄프 조직의 생리 학적 특성
잇몸은 외배아층 간 충질조직에서 유래한 푸석한 결합조직으로, 혈관, 림프관, 신경이 뾰족한 구멍을 통해 뿌리 끝의 치주 조직과 연결되어 있다. 잇몸 조직은 수강 안에 위치하여 치아의 본질에 둘러싸여 있으며, 상아질 세포의 돌기를 통해 외부와 밀접하게 연결될 수 있다. 어떤 물리적, 화학적 자극도 잇몸조직의 트랜스젠더나 염증 반응을 일으킬 수 있다. 또한 효과적인 측지순환이 부족하여 잇몸조직의 복구 능력이 제한되어 있다.
치열 교정 치료가 치과 용 펄프에 미치는 영향
(1) 치과 용 펄프 혈류의 변화
최근 몇 년 동안 많은 연구에 따르면, 치열 교정력은 레이저 도플러 혈류 측정 (LDF) 을 통해 감지할 수 있으며 잇몸 조직을 손상시키지 않는 펄프 혈류 (PBF) 의 변화를 일으킬 수 있습니다. 치열 교정력은 장력과 압력으로 나눌 수 있습니다. Sano 등은 13 활수가 있는 왼쪽 위턱 중절치를 연구한 결과 0.5N 의 지속적인 정기형 압력이 일시적으로 PBF 를 낮춰 힘을 멈춘 후 이를 회복할 수 있는 것으로 나타났다. Barwick 과 Ramsay 연구에 따르면 위턱중절치가 0.74~44.08N 간헐 압압압작용으로 인한 PBF 변화는 치료 전과 비교했을 때 통계학적 의의가 없는 것으로 나타났다. 브로드인 등 10 측절치에 대한 연구에 따르면 2N 의 압력으로 인해 PBF 가 1min 내에서 20% 감소할 수 있지만 2N 장력 하에서 PBF 의 변화는 로드 전과 비교했을 때 통계적으로 의미가 없는 것으로 나타났다. 바바칸 등의 연구에서 빠른 위턱 확장 활 (RME) 기술을 적용한 결과 1 주 PBF 가 RME 적용 전의 거의 2 배에 달하는 것으로 나타났다가 3 주째 눈에 띄게 줄어든 것으로 나타났다. Ikawa 등은 17 개의 건강한 왼쪽 위턱 중절치를 연구한 결과 20s 를 지속하는 0.5, 1, 5N 단시간 압력 하에서 모든 중절치근이 순식간에 옮겨져 PBF 가 현저히 떨어지는 것으로 나타났다. PBF 의 변화는 잇몸혈관 생성과 잇몸세포 대사의 변화를 일으켜 세포 손상과 시들어갈 가능성을 높인다.
(2) 치과 용 펄프 조직의 대사 변화
조직학 연구에 따르면 기형력은 잇몸조직의 호흡 기능을 약화시키고, 기포를 형성하고, 순환을 막고, 잇몸이 충혈되고, 섬유유리와 같은 변화, 심지어 잇몸이 망가지는 것으로 나타났다. Lazzaretti 등은 연령이 12 에서 19 인 17 명의 기형환자 34 명의 앞니를 연구했다. 그 결과, 기형적인 압력이 잇몸혈관의 변화, 섬유화, 칼슘화로 이어질 수 있다는 것을 알 수 있다.
기형력으로 인한 잇몸신경혈관의 변화 부분은 국부적으로 방출되는 신경펩티드에 의해 매개된다. P 물질은 신경원성 염증의 중요한 매체로, 혈관 내피세포에 직접 작용하여 혈관을 이완시키고 비대세포가 히스타민을 방출하게 하며 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드 (CGRP) 와 이중작용을 한다. CGRP 는 가장 효과적인 혈관 확장 펩타이드로 간주되며 삼지신경의 50% 뉴런에 존재합니다. 둘 다 임상 통증과 관련이 있다. 연구에 따르면 기형력 작용으로 잇몸에서 P 물질과 CGRP 의 표현 수준이 높아져 통증, 불편함 등 임상 증상이 신경펩티드의 표현 수준과 양의 상관 관계가 있음을 알 수 있다.
아스파르트 산 아미노 전이 효소 (AST) 는 세포에 존재하는 세포질 효소로, 세포가 사망할 때 세포 외 공간으로 방출된다. 따라서 세포 외 환경에서의 AST 활성은 세포 괴사의 상징으로 볼 수 있다. 연구에 따르면 빠른 확장 후 (14d) 잇몸에서 AST 의 표현과 활성이 눈에 띄게 높아졌고, 1 개월 후 떨어지기 시작했고, 3~6 개월 후 기초수준 [15] 으로 회복됐다. AST 수준은 염증 정도와 혈류 둔화의 지표로 사용될 수 있다. 따라서 빠른 활 확장 후 AST 수준의 변화는 잇몸 조직의 일반적인 복구 과정을 보여 주며, 이는 잇몸 조직이 일련의 외원성 자극에 높은 적응성을 가지고 있음을 보여준다. 그러나 AST 수준은 잇몸 조직 대사변화의 수많은 생화학 지표 중 하나일 뿐, 회복은 잇몸조직의 초기 상태의 완전한 회복을 나타내는 것은 아니다.
또 다른 연구에 따르면, 기형력은 잇몸에서 표피 성장인자의 방출을 일으켜 잇몸 속의 혈관 생성 반응을 자극할 수 있는데, 그 중 혈관 내피성장인자는 이미 잇몸염의 발생과 관련이 있는 것으로 증명되었다.
인터루킨 -8 (IL-8) 과 종양 괴사인자-알파 (TNF-α) 는 중요한 염증과 케모카인으로 단핵/대식세포에 의해 활성화되고 방출되어 다양한 감염성 질환의 병리 과정에 참여한다. 잇몸에서 함유량의 변화는 잇몸염 활동의 표현으로 잇몸조직의 염증 상태를 반영할 수 있다. 연구에 따르면 기형력은 성인 잇몸 조직에서 IL-8 과 TNF-α의 활성화를 증가시켜 잇몸조직이 기형력의 작용으로 염증반응을 일으킬 수 있다고 추정한다.
기질금속단백효소 (MMP) 는 잇몸조직의 세포외 기질에 존재하며 세포외 기질을 분해할 수 있다. 생리 조건 하에서 MMP 의 발현 수준은 낮다. MMP 의 활성화와 표현은 잇몸염 과정에 관여하며, 동시에 어느 정도 잇몸염 환자의 통증 등 주관적인 증상과 관련이 있다. 연구에 따르면, 치열 교정력 하에서 치과 용 펄프 조직의 MMP-2 와 MMP-9 의 발현 수준은 정상 치과 용 펄프 조직보다 유의하게 강했지만, 염증성 치과 용 펄프보다 약하여 치열 교정력이 치열 교정을 스트레스 상태로 만들 수 있다고 추정 할 수있다.
(3) 펄프 활력의 변화
전기 펄프 활력 테스트 (EPT) 는 비창성 검사 방법으로 간단하고 쉽다. EPT 는 잇몸에서 신경의 상태를 반영할 수 있으며 혈관의 분포와 직접적인 관련이 없습니다 [20]. EPT 에 대한 치아의 반응은 잇몸 활력의 구현으로 볼 수 있다. 잇몸 생리 상태의 변화는 잇몸의 신경 조직에 영향을 주어 EPT 결과에 영향을 줄 수 있다.
Alomari 등 47 명의 기형환자 및 23 명의 대조군에 대한 연구에 따르면, 기형력은 즉시 EPT 에 대한 치아의 반응 임계값을 높이고 2 개월 후 최고치에 도달한 후 점차 하강할 수 있는 것으로 나타났다.
Modaresi 등은 39 명 (1 6.8 2.7) 의 치열 교정 환자의 402 개 앞니를 각각 치료 전, 첫 치료 후, 치료 후1개월 동안 EPT 를 진행했다. 그 결과 EPT 결과는 초기 치료 후 크게 증가했으며 1 개월 후 약간 감소했지만 비교 치료 전에는 여전히 크게 증가한 것으로 나타났다. 기형치료가 전 1 개월 동안 잇몸 조직에 영향을 주어 잇몸의 활력을 무디게 한다는 것을 설명한다.
치열 교정 치료가 펄프 활력의 변화를 일으킬 수 있다고 볼 수 있다. 이론적으로, 빠른 활 확장과 같은 큰 기형력은 잇몸 조직에 미치는 영향이 경력보다 크다.
뿌리 끝 주위 조직의 영향
(1) 루트 흡수를 유발합니다.
기형적으로 유도된 염증성 이근흡수 (OIIRR) 는 기형치료에서 흔히 볼 수 있는 합병증으로, 뾰족한 치아 구조의 영구적인 손실을 초래할 수 있다. 현재 OIIRR 의 구체적인 메커니즘은 아직 명확하지 않다. 그 발병 요인은 다양하고 복잡하며, 개인의 생물다양성과 유전적 감성과 관련이 있어 기계적 자극의 영향을 받는다. 뿌리 흡수는 치아의 장기 유지에 도움이되지 않습니다. 문헌에 따르면, 치열 교정 치료를받은 치아는 뿌리 끝에서 뿌리 흡수가 발생하기 쉽고, 큰 치열 교정력은 가벼운 힘보다 뿌리 흡수를 일으킬 가능성이 더 큽니다.
핵인자 B 수용체 활성화제 -κ B (RANK), 리간드 (RANKL) 및 골보호소는 파골세포의 분화 성숙과 뼈 흡수를 조절하는 핵심 요인이다. 골보호소는 RANKL 을 경쟁적으로 결합시켜 RANKL 과 RANKL 의 결합을 막고 파골세포를 억제할 수 있다. RANKL 이상 증가는 파골세포의 수와 활성성을 증가시켜 뼈 형성과 뼈 흡수의 균형을 파괴해 골 분해대사가 향상된 뼈 파괴병을 초래할 수 있다. IL- 17 은 활성화된 T 세포에서 분비되는 염증성 세포인자로 류머티즘성 관절염 등 자가 면역성 질환에서 중요한 역할을 한다. IL- 17 은 골세포가 RANKL 을 생성하도록 유도해 치주염 뼈 파괴와 관련이 있다. Nakano 등의 연구에 따르면 기형력은 잇몸세포가 IL- 17 과 RANKL 을 생성하도록 유도해 OIIRR 발생과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났다.
(2) 정점 주위 병변의 치유 과정
치근단 주염 환자의 치근단 주변 환경은 고농도의 세균 내독소에 의해 바뀌어 염증 반응과 뼈, 뿌리 흡수로 나타난다. 죽은 치아의 치열 교정 치료가 가능하지만 여전히 많은 의문점이 있다. 근관 치료 후 근관 흡수가 더 쉽다는 학자도 있다.
이뿌리 흡수나 이근이 무뎌지고 뾰족한 협착이 사라지는 기형적인 경우, 작업 길이를 결정하기가 어렵다. 뿌리 끝 흡수는 일반적으로 치골과 치아의 본질이 교차하는 자연 협착 구조를 파괴하여 불규칙하고 들쭉날쭉한 뾰족한 뾰족한 끝을 형성하며, 치주막 틈새는 보통 넓어져서 작업 길이 결정에 불리하다.
또한 흡수로 인한 근관벽이 정상 근관과 평행하기 때문에, 기형치료 중 근관 충전이 과도하게 충전될 가능성이 높다. 특히 열치교 수직 가압 기술을 사용하면 냉측압 충전이 과도하게 충전될 수 있다. 이 경우 치근관 형태에 적합한 고탑 고무머리를 만들어야 한다.
Mah 등은 전신 마취 하에 12 마리의 젊은 수컷 눈밍크의 턱송곳니를 근관 치료했다. 실험팀은 치열 교정 스프링을 사용하여 송곳니 (1.47~ 1.72N) 를 양쪽으로 이동하고 반대쪽 치아는 대조군으로 이동하지 않습니다. 37 배 광학 현미경으로 각 뿌리 끝 주위의 결손 면적을 측정하여 치열 교정 치아의 이동 아래 결손의 크기를 결정합니다. 그 결과, 대부분의 치아가 근관 치료 후 다양한 정도의 근근위주 염증이 발생했지만, 스트레스 그룹과 비스트레스 그룹 근위주 조직 결손의 크기에는 큰 차이가 없는 것으로 나타났다. 이 연구들은 잇몸치료 후 근근주 병변의 크기가 기형적인 움직임의 영향을 받지 않는다는 것을 보여준다.
대조적으로 또 다른 동물 실험은 1 세 개 두 마리의 앞니 30 개와 이를 가는 잇몸을 연구했다. 잇몸을 꺼낸 후 근관은 구강 6 개월 동안 노출되어 뾰족한 주염을 형성한다. 이 중 20 개의 근관은 먼저 14d 수산화칼슘으로 폐쇄한 다음 잇몸과 근관 폐쇄제로 충전한다. 근관 치료 후, 어떤 앞니는 기형적으로 움직이고, 어떤 것은 없다. 5 개월 후, 15 일 동안 기형장치를 제거하고, 15 일 후에 표본을 꺼내서 조직학 분석을 한다. 그 결과, 근관 치료를 받은 모든 치아는 눈에 띄는 만성근근근주병의 치유 과정을 보여 주며, 비정기형 이동조의 치유 과정이 더 빠른 것으로 나타났다. 근관 치료와 수산화칼슘으로 충전된 만성 뾰족한 염증이 이를 앓고 있는 경우, 기형적인 이동은 뿌리 끝 주위 병변의 치유 과정을 늦출 수 있다고 추측할 수 있다.
요약하면, 치열 교정 치료에 치열 교정력을 적용하면 치과 용 펄프 세포의 일련의 반응이 발생할 수 있으며 PBF, 치과 용 펄프 조직 대사 및 치과 용 펄프 활력에 일정한 영향을 미치며 염증성 근근 흡수로 이어지고 치근단 병변의 치유 과정을 늦출 수 있습니다. 하지만 현재 이 방면의 연구는 포괄적이지 않다. PBF 등 일부 문제에 대한 기존 연구결과는 서로 모순된다. 정형치료가 뿌리 끝 조직에 미치는 영향에 주목하는 사람은 거의 없다. 임상의는 치열 교정력이 치아와 뿌리 끝 조직에 미치는 영향을 중시하고, 치열 교정력의 크기와 시간을 합리적으로 조절하여 의원 성 손상을 방지해야 한다.
4. 치아를 건강하게 유지하십시오
1, 밤에 양치질
어떤 사람들은 피로로 밤에 이를 닦는 것을 잊는 경우가 많은데, 이는 사실상 치아 건강에 매우 불리하다. 저녁의 음식물 찌꺼기가 치아 틈에 남아 있어 하룻밤 지나면 세균이 많이 번식하기 쉽다. 그래서 밤에 양치질을 하는 것이 중요하다.
2, 이쑤시개를 제거하십시오
많은 사람들이 식후에 이를 쑤시는 것을 좋아하는 것은 일종의 습관이다. 사실 이것은 치아 건강에 매우 불리하다. 이쑤시개를 장기간 사용하면 잇몸에 상처를 주고 잇몸의 염증, 붓기, 통증을 유발할 수 있으며, 심할 때는 잇몸이 위축될 수도 있다.
치과 진료
시간이 있을 때 자주 이를 두드리면 치아의 건강을 유지하는 데 도움이 된다. 매일 문을 두드리면 잇몸을 효과적으로 마사지하고, 치주 혈액순환을 촉진하고, 충치의 발생을 줄이고, 얼굴 혈액순환을 촉진시켜 미용 양안 효과를 얻을 수 있다.
4. 단 음식을 적게 먹어요
단 음식은 치아에 큰 상처를 준다. 사탕 속의 설탕은 입에 남아 있다. 제때에 청소하지 않으면 충치가 생기기 쉽다. 단 음식을 장기간 먹으면 치아가 부드러워지고 탈칼슘이 될 수도 있다.