폐암의 원인
대략 다음과 같은 범주로 나뉜다
■ ⑴ 흡연은 폐암에서 가장 중요한 발암물질로 인정되었다. 유럽과 미국에서는 흡연으로 인한 폐암 위험이 약 90% 이다. 1980 년대에 상해 남성 폐암은 흡연의 위험이 70 ~ 80% 였기 때문이다. 여성 폐암의 약 30% 는 흡연과 간접 흡연으로 인한 것이다. 담배를 피우는 위험은 시가나 담뱃대를 피우는 것보다 더 위험하며, 대나무로 만든 물담배와 긴 파이프 물담배를 피우는 것보다 더 위험하다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 담배명언) 여과되지 않은 담배나 높은 타르 담배를 빨아들일 위험은 필터 담배나 저타르 담배를 빨아들일 위험보다 높다. 담배를 피우기 시작한 나이는 중요한 영향 요인이다. 담배를 피우기 시작할수록 폐암에 걸릴 위험이 커진다. 60 년 동안 담배를 피우는 사람은 폐암 사망률 20 년 동안 담배를 피우는 사람보다 100 배 정도 높다. 담배에 불을 붙인 후 나오는 연기에는 3000 여 종의 유독화학물질이 함유되어 있는데, 그중 가장 중요한 것은 니코틴, 일산화탄소, 시안화물, 담배 타르에 존재하는 각종 발암물질, 방사성 동위원소, 중금속 등이 있다. 담배 연소로 인한 발암물질은 벤조, 아질아민, 베타-나프타민, 카드뮴, 방사성 플루토늄 등이다. 페놀류 화합물 등 암촉진 물질도 있습니다. 비흡연 여성은 남편의 수동 흡연으로 폐암에 걸린 사망률 여성이 비흡연 여성 (비수동 흡연) 보다 1~2 배 높다. 흡연과 직업 또는 환경 발암물질이 동시에 사람에게 발암작용을 할 때 그 결과가 단일 요인보다 큰 공동 발암작용을 시너지 효과라고 한다. 흡연과 음주도 시너지 발암 작용을 한다. 하루에 평균 20 개비의 담배를 피우면, 20 년 동안 담배를 피우는 흡연자는 비흡연자보다 폐암에 걸릴 위험이 20 배 높다. 20 세 미만의 나이에 담배를 피우기 시작한 사람은 폐암으로 사망하는 사람이 비흡연자보다 28 배 높다.
■⑵폐암 의 직업 원인: 1970 년대 우리 나라 일부 공장 집중 산업 도시, 폐암 발병률 과 사망률 이 매우 높다. 당시 일부 도시에서는 각종 악성 종양이 1 위를 차지했다. 현재 직업접촉은 석면, 비소 화합물, 크롬 화합물, 니켈 화합물, 디클로로 메틸 에테르, 전리 방사선, 겨자 가스, 그을음, 타르, 오일 중 다환 방향족 탄화수소의 발생과 관련이 있다고 보고 있다. 폐암 발생과 관련된 요인으로는 베릴륨, 카드뮴, 납, 염화 비닐, 아크릴산 눈, 염소 톨루엔, 황대메탄, 유리섬유, 이산화 실리콘 먼지, 활석가루, 포름알데히드 등이 있다. 주조, 고무 생산, 용접, 건축, 페인트, 일부 농약의 생산과 응용, 석유 정제 등의 직업도 있습니다. 석면노동자 폐암 사망률 7 배, 석면노동자 중 흡연자의 위험성이 일반인보다 50~90 배 높은 것은 흡연과 석면의 시너지 효과 때문이다.
■⑶대기오염 등 환경오염: 공업배기가스가 제대로 처리되지 않으면 공장 광산 안팎의 환경과 대기를 오염시킬 수 있다. 또한 도시에서 매일 연소되는 석탄, 디젤, 휘발유, 아스팔트 포장, 자동차는 인구 밀도가 높은 지역의 공기 오염을 초래할 수 있습니다. 슬프게도, 환경오염은 여전히 도시와 농촌 주민들의 질병과 사망의 중요한 원인 중 하나이다. 일반 도시 10% 이상의 폐암 사례는 대기오염으로 인한 것이다. 주방의 기름 연기와 그을음 오염은 비흡연 여성이 폐암에 걸린 원인 중 하나이다. 최근 몇 년 동안 실내 인테리어에 사용된 석재, 페인트, 바닥 접착제, 플라스틱 액세서리, 접착제 등이 실내 오염을 가져왔다.
⑷ 실내 라돈 오염: 라돈은 천연 토양, 암석 및 건축 자재에 널리 존재하는 방사성 물질입니다. 그것은 우라늄과 플루토늄의 쇠퇴의 산물이다. 라돈 동위 원소와 그 붕괴 생성물을 라돈 자손이라고합니다. 라돈이 있는 한 딸, 라돈, 그 딸은 사람의 건강을 해칠 수 있다. 텅스텐은 기초, 건물의 균열, 건축 재료의 이음매, 실내로 들어가는 파이프의 느슨한 부분을 통해 실내로 들어갈 수 있으며, 텅스텐은 건축 재료에서 실내로 빠져나갈 수도 있다. 우리나라 실내 공기 중 라돈 농도 기준은 100 베이커/입방미터입니다. 1994 부터 우리나라는 14 개 도시의 1524 개 사무실과 방을 조사한 결과 라돈 함량이 6.8% 를 넘어 최대 596 베이커/입방미터로 나타났다. 1990 기간 베이징시 지하실 감시에 따르면 실내 라돈 농도의 2.5% 가 200 베이커/입방미터를 넘는 것으로 나타났다. 국제적으로 플루토늄 농도 300~500 베이커/입방미터와 접촉한 사람의 폐암 사망률 수치가 정상 수준에 접촉한 사람보다 두 배나 높다고 보고 있다. 일부 연구에 따르면 미국은 매년 약 24,000 건의 암을 유발한다. 미국에서 라돈의 피해는 흡연에 버금가는 두 번째로 큰 폐암 요인으로 여겨진다. 세계보건기구 (WHO) 는 각국의 모든 폐암 환자 중 5 ~15% 가 실내 라돈 노출로 인한 것으로 추산했다.
■ 폐암의 기타 위험 요인: 결핵, 폐렴, 만성 기관지염, 폐기종과 같은 과거의 폐 질환. 그러나, 위의 네 가지 요인에 비해, 과거의 질병사의 역할은 비교적 작다. 폐암 발병률이 높은 지역 주민들의 혈중 셀레늄 함량이 낮다. 국내외 연구에 따르면 일정량의 셀레늄이 암을 억제하고 예방할 수 있는 것으로 나타났다.
내외적 요인의 영향으로 인체 내 종양 유전자와 종양 억제 유전자의 다유전자 돌연변이가 세포의 다단계 손상과 복구 오류를 초래하여 결국 암을 유발한다. 암 유전자 ras, myc, Rb 및 종양 억제 유전자 p53 은 폐암 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 주민들이 환경에 노출되어 폐암을 일으키는 요인이 드러난 후, 대부분의 사람들은 약 20 ~ 30 년 동안 긴 잠복기 (약 20 ~ 30 년) 를 가지고 있다. 의사들은 종종 흡연지수가 400 이 넘는 폐암 고발기에 들어간다. 흡연지수 = 하루 평균 흡연수 × 흡연연수. 예를 들어, 어떤 사람들은 25 세에 담배를 피우기 시작했고, 20 년 동안 하루 평균 20 개 (20 개 ×20 년 =400 개) 를 피웠다. 45 세가 되자 폐암 고발기에 접어들었다. 조기 폐암은 종종 뚜렷하고 특별한 증상이 없다. 흔히 볼 수 있는 초기 증상은 기침이다. 대부분 자극적인 마른기침, 만성 흡연 기침과 비슷해 환자의 중시를 끌지 못한다. 암은 폐에서 점차 자란다.
임상증상
발생 빈도에 따라 가장 흔한 폐 증상은 ① 기침, 대부분 마른기침, 가래가 없거나 가래가 적어 전체 증상의 67 ~ 87% 를 차지한다. 기침을 선발 증상으로 하는 사람은 전체 병례의 55 ~ 68.4% 를 차지한다. ② 각혈은 365,438+0.6% ~ 58.5% 의 경우 간헐적으로 발생하며 가래에 혈사나 혈반이 있어 각혈이 드물다. 이를 선발증상으로 한 전체 병례를 차지하는 1/3. 대부분의 사람들은 여전히 가래에 피를 띠는 것을 중시하는데, 이것이 환자의 진료를 촉진하는 주요 원인 중 하나이다. 의사는 반드시 자세히 진단해야 한다. X 선, 가래 탈락세포학, 광섬유 기관지 거울은 필요한 일상적인 검사이므로 가볍게 여기지 마세요. ③ 흉통 34.2 ~ 62%, 대부분 둔통, 24% 의 환자가 이 증상으로 시작된다. 통증이 심하면 흉막이식물의 갈비뼈 침범 가능성을 고려해야 한다. ④ 호흡 곤란, 10% ~ 50% 의 경우 약 6.6% 의 환자가 호흡 곤란, 조기 종양으로 기관지를 막았기 때문에 단기간에 호흡 곤란 적응 후 완화될 수 있다. 기관지가 심하면 흉곽 삼출액 또는 심낭 삼출액, 기관지 또는 융돌기 또는 광범위한 폐 전이를 압박하고, 병정이 말기인 것으로 나타났다. ⑤ 발열 발생률은 6.6% ~ 39% 로 265,438 0.2% 는 발열에서 유래했다. 항상 미열이 동반된다. 그 이유는 종양이 기관지를 막아 원거리 폐단, 폐엽, 심지어는 폐가 불장하기 때문이다. 이차적 감염이 있다면, 발열은 지속될 수 있다. 이런 폐쇄성 폐렴은 때때로 X 선이 대엽성 폐렴과 같이 나타나고, 항염치료는 때때로 효과가 있고, 병변폐가 확대되어 단순 폐렴으로 오진된다. 하지만 염증은 종종 원부위에서 재연된다. 폐의 한 고정 부위에서 분절성 염증이 반복되는 것은 의료진에게 이런 염증이 일종의 증상이며, 종양의 실질이 기관지강을 막았기 때문이라는 것을 상기시켜야 한다.
심한 흉통, 쉰 목소리, 상강정맥 압박 증후군, 상완 신경총, 교감 신경, 횡격막 신경 침범, 식도 압박으로 인한 삼키기 어려움, 심낭 패킹, 심한 골통, 두통, 간 통증 등은 모두 종양 침범, 장기 손상으로 인한 말기 증상이다.
진단
■ 1.x 선 진단은 폐암을 진단하는 가장 일반적인 방법으로, 양성검출률이 90% 이상에 이를 수 있다. 원근, 평면, 체층 사진, 가슴 컴퓨터 보조체층 사진 (CT), MRI (MRI), 기관지 조영술 등이 포함됩니다. 높은 해상도로 인해 CT 가 널리 사용되고 있습니다. 과거에 사용했던 기관지 조영술과 폐동맥 조영술이 점차 그것들로 대체되었다. 임상상의 원칙은 위에서 언급한 순서대로 단순에서 복잡까지, 비용이 적게 드는 것에서 비용이 많이 드는 것으로 점검하는 것이다. CT 의 광범위한 응용은 70 년대에 시작되었다. 병변 부위, 주변 기관과의 관계, 작은 흉막 재배 또는 소량의 삼출액, 분절성 폐불장, 종격동림프절이 붓고, 폐암이 미미하게 전이되는 등 일반 흉편보다 우수하지만 한계도 있다. 부어오른 림프절이 반드시 전이와 같지는 않기 때문에 1.5cm 보다 지름이 큰 염증성 림프절과 지름이 0.5cm 미만인 암성 전이림프절을 자주 접하기 때문에 단일 종기 림프절만 의심될 뿐 수술 금기로 볼 수는 없다. 물론, 그것이 하나로 합쳐졌을 때, 전이로 진단되어야 한다. 일반 흉부 방사선 사진은 밀도, 경계, 흉막 변화, 중앙 액화 등의 변화를 명확하게 보여줄 수 있는 부뚜막이 비교적 커서 (실제 부피보다 약간 큼), 먼저 평평한 필름을 찍어야 하고, 혼동이 있을 경우 가슴 CT 를 해야 한다. 복부 CT 는 간, 신장, 부신 등 복부의 각 장기의 전이를 관찰하는 데 매우 도움이 된다.
폐암의 초기 X 선 표현은 1 단독 구형 그림자나 불규칙한 작은 침윤이 아니다. ② 투시하심 숨을 들이마실 때, 일방적인 통기가 좋지 않고, 종격동이 옆쪽으로 약간 움직인다. ③ 호기상 제한 폐기종; ④ 종격동 진동으로 심호흡을하십시오. ⑤ 폐암이 폐단이나 엽기관지를 막도록 진행된다면, 일부 원거리 기체를 차단하면 점차 흡수되어 폐단성 폐가 생기는데, 이런 폐불장이 합병되면 폐렴이나 폐종양 () 이 형성된다. 일반 단층은 종양의 형태, 밀도, 위치, 폐문, 종격동림프절이 붓는 상황을 더 잘 관찰할 수 있을 뿐만 아니라 큰 기관지 (폐단 이상) 의 폐색, 협착, 외압, 관내 종양 등을 이해할 수 있다.
폐암 말기에 볼 수 있다: 폐야나 폐문의 거대한 종양 결절, 나뭇잎, 보통 밀도가 균일하고, 가장자리에 버가 있고, 중심은 때때로 액화되며, 내벽에는 두꺼운 벽, 편심, 고르지 않은 구멍이 있다. 종양이 폐엽을 막거나 일반 기관지에 폐엽이나 폐가 생겼을 때, 흉막을 포함할 때 많은 양의 흉곽이 축적되어 흉벽을 침범할 때 갈비뼈 손상을 볼 수 있다.
폐포세포암, 가는 기관지암이라고도 하는 것은 여성에서 비교적 드물다. 고립형은 늘 작은 플랩으로 침윤되어 있고, 성장이 더디면 여전히 결핵으로 오진되기 쉽다. 그러나 자세히 관찰해 보면 그림자가 계속 커지는 것을 알 수 있다. 과정이 아무리 느리더라도 폐암 진단의 중요한 근거다. 성장 지연 종양과 옥수수 결핵을 구별하는 것은 어렵지 않을 것이다.
■2. 광섬유 기관지 거울의 양성검출률은 60 ~ 80% 로 광섬유 조명으로 이미지를 확대하는데, 양성 검출률은 하드기관지 거울보다 훨씬 낫다. 검사 시 성대의 활동, 융돌의 형태와 활동도, 각급 (보통 4 ~ 5 급까지 가능) 기관지 입구의 변화 (예: 종양, 협착, 궤양 등) 에 주의를 기울여야 한다. , 세포학 브러시 검사, 물린 생검, 국소 세척 등을 수행합니다. 이런 검사는 일반적으로 완전하며 9 ~ 29% 의 환자가 생체검사 후 출혈이 있다는 보도도 있다. 유암종 의심, 직관적인 혈액 공급 종양을 만날 때는 생검 외상을 피하기 위해 조심해야 한다.
■3. 가래 탈락세포학은 간단하지만 양성검출률은 50 ~ 80%, 1% ~ 2% 의 위양성이다. 이 방법은 고위험군의 진단에 적용된다. 검출률을 높이기 위해서는 객담부터 중시해야 한다. 우선 환자에게 폐의' 깊은 곳' 에서 진짜 가래를 뱉도록 가르쳐야 한다. 침뿐만 아니라 약물로 가래를 자극해야 한다. 둘째, 가래액이 신선할 때, 도포는 고정한 후 염색하여 판독해야 한다.
■4. 경피 폐천자는 주변 병변에 적합하며 여러 가지 이유로 가슴을 열기에 적합하지 않다. 다른 방법은 조직학 진단을 할 수 없고 대부분 내과에 쓰인다. 흉부외과는 흉강경과 개흉술 탐사 수단이 있기 때문에 거의 사용되지 않는다. 현재 가는 바늘이 선호되고, 조작이 더 안전하고 합병증이 적다. 악성 종양의 양성율은 74 ~ 96%, 양성 종양은 50 ~ 74% 였다. 합병증은 기흉 20 ~ 35% (그 중 약 1/4 가 처리해야 함), 소량의 각혈 3%, 발열 1.3%, 공기색전 0.5%, 바늘로 0.02% 를 이식했다
■5. 종격동경 1954 하켄은 최초로 종격동경 검사를 했고, 1959 카렌스는 기술을 더욱 보완하여 현대 종격동경 검사의 기초를 다졌다. 흉골에 오목한 부분에 가로로 절개를 하고, 무뚝뚝하게 목을 분리하기 전 연조직이 기관지의 앞 간격에 도달한 다음 무디게 기관지의 앞 통로를 분리한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 무디어, 무디어, 무디어, 무디어) 무명 동맥 뒤에 관찰경을 놓고 기관지 옆, 기관지각, 융돌기의 큰 림프절을 관찰한다. 가느다란 바늘로 한 번 흡입해 혈관이 아니라는 것을 증명한 후, 특수 생체검사 집게로 생체조직을 해부하고 벗겨냈다. 종합대군 병례과 양성율은 39% 였다. 또 다른 작가는 25% 의 병례가 불필요한 탐사를 면제했다고 보도했다. 그러나 일부 저자는 위음성률이 8% 에 달한다고 보도했다. 이는 주로 전이림프절이 종격동경 검사의 범위 내에 있지 않기 때문이다. 현재 CT 가 2, 4, 7 그룹의 림프절이 크게 부어올랐을 때 기관지 앞, 측면, 융돌기 등과 같은 경우 종격동경 검사를 해야 한다는 견해가 일치했다. 수술은 전마 하에 진행되며 사망률 약 0.04%, 합병증 65438 0.2% 가 진행됐다. 합병증으로는 기흉, 인후회신경마비, 출혈, 발열 등이 있다.
■6. MRI (MRI) 는 CT 에 비해 새로운 영상 진단 기술이다. 폐암 진단과 정기 검사에서 중심 종양과 주변 기관, 혈관의 관계를 명확하게 알 수 있다. 종양이 혈관을 침범했는지 아니면 주변 혈관을 압박했는지 판단하기 위해 조영제 없이 큰 혈관의 해부구조를 잘 보여줄 수 있다. 예를 들어 둘레보다 큰 1/2 는 제거하기 어렵다. MRI 는 또한 종양이 연조직을 침범할 때를 명확하게 나타낼 수 있다.
■7. 골영상 또는 발사형 컴퓨터단층스캔 (ECT) 은 골병변에서 혈류가 증가하고, 뼈가 활발하고, 대사가 왕성하며, 친골의 99mTc-MDP (디메틸 이인산) 가 골병변에 집중돼 일반 X 선편보다 3 ~ 6 개월 일찍 병변을 발견하기 때문에 골영상이 일찍 뼈 전이를 발견할 수 있다 만약 병변이 이미 중기에 이르렀다면, 뼈 아궁이의 탈칼슘은 이미 그 함량의 30 ~ 50% 이상에 이르렀으며, X 선과 골상은 모두 양성으로 발견되었다. 아궁이가 뼈로 반응하지 않고, 대사가 활발하지 않고, 뼈가 음성으로 보이고, X 선이 양성이면 보완해 진단 정도를 높일 수 있다.
■8. 2 [18F] 불소 -2- 탈산 -d- 포도당 (FDG) 을 전신 양전자 방출 단층 스캔 (PET) 으로 사용하면 예기치 않은 흉부 전이를 발견할 수 있다. 흉부 전이 사례에는 위양성률이 없지만 종격동 육아종 또는 기타 염성 림프절병 PET 검사에서 위양성 발견이 있었다. 이 상황은 세포학이나 생체검사를 통해 확진해야 한다. 그러나 PET 가 수술 전 주기성을 더 정확하게 만들 수 있다는 것은 의심의 여지가 없다.
폐암의 종합 치료
■ 수술 전 방사선 치료
그 이론적 근거는 다음과 같다. ① 수술 구역 밖의 아임상 병변 (예: 작은 전이로) 을 제거한다. ② 종양의 부피를 줄이고, 인근 구조 및 조직과의 침투를 줄이고, 해부 조직 평면을 증가시킨다. ③ 종양 세포의 활력을 약화시키고 국부 재배와 원거리 전이의 가능성을 낮춘다. 예상되는 효과는 절제율과 장기 생존율을 높이는 것이다. 그러나 임상 실천 결과는 뜻대로 되지 않아 이 두 가지 목표 모두 달성하지 못했다. 따라서 수술 전 방사선 치료 연합 수술은 환자에게 이득이 되지 않았고, 임상적으로도 항상 일상적으로 사용되는 것은 아니다.
■ 수술 중 방사선 치료
의료용 방사성 동위원소 (125I, 222Rn) 를 개흉검사로 제거할 수 없는 종양에 이식해 만족스러운 효과를 거뒀고, 미국 슬로언 케이틀린 기념병원 힐라리스 BS 등 의사들에 의해 보도됐다. 105 의 경우 사망률 5%(52/ 105) 였다. 두 동위원소 비교, 125I 의 종양 그림자 소실률과 국부 제어율은 222Rn 보다 우수합니다. 종합 9 조 수술 중 방사선 치료에는 2 128 건의 무작위 실험 결과가 포함되어 있다. 수술 후 방사선 치료가 생존율에 중요한 손상을 입었다는 것을 설명한다. 위험률은 1.2 1(95% 신뢰 구간은1.08 ~1.. 2 1% 의 사망 위험은 상대적으로 증가하여 2 년 생존율에 7% 의 피해를 입힌 것으로 55% 에서 48 로 낮아졌다. 이런 위험성은 I ~ II 기 N0N 1 사례에서 특히 두드러진다. ⅲ 기 N2 환자에 대한 파괴 효과는 분명하지 않다. 수술 후 방사선 치료가 I ~ II 기 비소세포 폐암 근치술 후 생존율에 해롭다는 보고가 있어 일상적으로 사용해서는 안 된다. 보고서는 또한 방사선 복용량과 방사선 방안이 결과에 영향을 미치지 않는다고 언급했다. 즉, 어떤 방안이 나머지 것보다 덜 해롭다는 증거는 없다. 저자는 ⅲ 기 N2 병례에 대해서만 실험 연구를 계속할 것을 건의했다. 수술 후 방사선 치료가 이 말기 환자들 사이에서 작용하기 때문이다. 초기 비소세포 폐암 절제 환자가 같은 실험을 반복하는 것은 의미가 없다는 것은 아직 결론이 나지 않았다.
■ 수술 보조 수술 전 수술 후 화학 요법.
1. 수술 전 보조 화학요법 70 년대, 첫 번째 실체종, 조기 생식세포종, 뚜렷한 치료 효과를 거두었다. 화학요법을 거쳐 잔여 아궁이의 종합 치료를 수술하여 생존율이 놀랍게 높아졌다. 이 사실은 종양학자들이 생식세포종의 치료 패턴을 다른 실체종으로 옮기려는 시도를 열어준다. 다약 방안이 비소세포와 소세포 폐암 치료에 효과가 있는 후 이른바' 신보조' 방법의 임상 실험을 신속하게 진행했다. 최초의 새로운 보조 방안은 토론토 팀이 소세포 폐암 환자 몇 건에서 실시한 것이다. 다양한 약물은 수술 전 화학요법 후 수술과 수술 후 방사선치료를 공고히 한다. 회고성 비교라는 종합요법은 초창기 소세포 폐암의 생존율을 높일 수 있다. 미국 폐암 연구팀과 다른 의학센터는 이미 비소세포 폐암에 고전적인 방법을 적용했다. 수술 전 다약 화학요법에는 플루토늄류 화합물과 수술 전 자존감이 함유되어 있으며 목표는 ⅲ a 례이다. 회고성 비교 종합치료는 중위 생존율과 최종 생존율을 높였다. 더욱 효과적인 약품이 등장하면서 단일 유도 화학요법의 효율은 70%, CR 은 10% 로 나타났다. 회고성 비교 결과, 이전의 같은 기간 단순 수술 치료에 비해 모든 유효 조기 사례의 생존율이 높아진 것으로 나타났다. 유도 화학요법을 실험조로 한 무작위 3 기 임상실험은 3 개 소규모 연구에서 성과를 거두었다. 단순 수술팀에 비해 치료 효과가 현저히 높아졌다.
현재 해결해야 할 문제 중 하나는 화학요법 연합수술을 유도하는 임상 초기 ⅰB 기 (T2N0M0, II 기 (T 1N 1M0, T2N 1M0, T3N0M0 둘째, 화학요법을 유도하는 주기가 얼마나 적당한지 현재로서는 아직 정론이 없다. 확실한 것은 화학요법에만 효과적이며, 임상 TNM 병기 하락 (조기) 사례가 도움이 된다는 것이다. 수술 전 다양한 약물에 의해 유도된 낙관적 결과가 세심하게 설계된 전향 임상실험에서 증명된다면, 앞으로 근치적 절제 가능성이 있는 폐암 병례는 대부분 이런 다학과 종합치료를 받게 될 것으로 보인다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
2. 수술 후 보조 화학요법 폐암 근치술 후 보조 단일약의 시도가 무효로 판명되었다. 약물 (cyclophosphamide 및 methopretrin) 그룹의 5 년 생존율은 대조군과 유사합니다 (cyclophosphamide 그룹은 24.9%, cyclophosphamide+methopretrin 그룹은 25.7%, 대조군은 23.5%). 이후 CAMP 와 CAP 를 함께 적용하면 II, II 기 비소세포 폐암 수술 후 무종양 생존률을 연장할 수 있다는 사실이 밝혀졌다. 대답해야 할 질문은 유도화학요법 후 수술 후 보조화학요법 효과가 좋은가요?
■ 한약 결합 치료
한의사는 본병이 정기의 부족, 악독범 폐로 인한 것이라고 생각한다. 그래서 치료는 주로 행기활혈, 가래 연견 위주, 익기양음, 가래열 제거에 중점을 두고 있습니다. 예를 들어, 화학 방사선 요법 후 혈액 스테이 시스, 혈액 스테이 시스, 폐에 매듭, 기도 차단, 환자는 호흡 곤란, 호흡 곤란, 청색증, 흉통, 폐 추락이 불편 하 고, 폐 네트워크 열 부상은 가래에 피가 있습니다. 첫 번째 치료법, 즉 행기활혈, 가래가 부드러워' 선폐화탕' 으로 치료해야 한다. 마황 (9g), 감초 (10g), 어비린내 (30g), 지룡 (18g), 단삼 (1; Prunella (30g), 튀긴 천산갑 (10g), 굴 (30g), 이끼 (18g) 는 온건합니다. 6~8 제를 복용한 후 호흡 곤란, 흉통, 기침이 현저히 줄고, 가래에 피가 묻어 핏발이 있고, 짜증이 나고, 입이 마르고, 대변이 나고, 혀가 빨갛고, 맥수가 있다. 점차적으로 혈액 스테이 시스 및 독소를 제거하는 데 사용됩니다. 음허가래독의 이미지가 드러나다. 사삼 (30g), 맥동 (18g), 생지 (18g), 현삼 (/kloc-0) 을' 음구폐탕' 으로 치료한다 가래혈이 끝나지 않으면 삼칠일 (3g), 백종 (12g) 을 넣어 지혈을 할 수 있다. 폐암 수술 후 환자의 부상이 심하면 공기가 흐리고 가래열이 제거되지 않는다. 두 번째 치료법, 익기양음, 가래열 제거, 생맥산합화담 해독품 치료를 이용해야 합니다. 당삼 (30g), 사삼 (18g), 황기 (18g), 맥동 (18g), 오미자 ()
치료 중 주의사항
수술 징후
수술치료는 이미 폐암 치료의 첫 번째 선택으로 인정받고 있으며, 근치성 절제는 폐암 환자를 치료하고 정상적인 생활을 회복할 수 있는 유일한 치료법이다. 수년에 걸쳐 축적된 수술치료 효과 분석에 따르면 폐암에 대한 수술 징후는 다음과 같습니다.
■ 1. 임상 병기가 ⅰ, ⅱ, ⅲ A 인 비소 세포 폐암, 즉 T 급 비->; 3. 종양이 횡격막, 흉벽, 흉막, 심낭만 침범하고, 융돌기와 폐불장에 가까울 때. 림프절의 상한선은 N2 이고, 동측 종격동은 전이가 있지만, 더 이상 확산되지 않았다. M 은 0 이고 먼 곳에 전이가 없습니다.
■2. 소세포 폐암의 적응증은 이를 I 기와 II 기로 나눌 것을 요구한다. 수술 중 새로 발견된 N2 병변에 대해 근치성 절제가 가능하다면 수술 노력을 포기해서는 안 된다. 소세포 폐암 수술 후 보조 화학 요법.
■3. 폐그림자 무세포 병리학 증거가 있다면 병력, 신체검사, 영상학 검사에 따라 암 발생 가능성이 양성병변보다 클 경우 환자를 설득해 수술탐사를 해야 한다. 가슴을 연 후에도 육안으로 성질이 여전히 확실하지 않다면 빠른 병리 또는 세포학 검사를 할 수 있다. 우리의 견해는 불확실한 폐 종괴를 진단하는 데 더 적극적인 태도를 취하고 가능한 한 빨리 조사해야 한다는 것이다. 수술 중 빠른 검사는 정확한 진단과 수술 절제 범위에 대한 믿을 만한 근거를 제공한다. 양성 병변의 국소 절제 범위에 대한 믿을 만한 근거라는 것이다. 즉, 국부적으로 양성병변을 절제하는 것은 나무랄 데 없고, 질병을 제거하고 환자의 사상적 우려를 제거한다는 것이다.
■4. 병기가 이미 늦었지만 T 는 4 급, N 은 3 급, 심지어 M 은 1 (예: 고립성 뇌전이종) 이지만, 폐가 통제할 수 없는 동시성 염증, 고열 또는 폐불장이 통기 기능에 영향을 미치는 저산소혈증 증상을 완화시키는 완화 수술을 할 수 있다.
수술 금기증
폐암에 대한 수술 적응증은 위에 소개된 바와 같이, 수술 금기증은 간단히 말하자면, 각종 T4 종양이 이미 종격동과 심장, 대혈관, 기관지, 식도, 추체, 융기 또는 동엽을 침범한 다른 결절이나 악성 흉곽 유출을 침범한 사례이다. N 급은 3 급에 달하고 반대쪽 폐문, 종격동, 쇄골, 겨드랑이에 림프절 전이가 있다. 먼 곳에서 전이가 일어나 간, 뼈, 뇌, 부신, M 은 1 에 도달했다. 환자는 심각한 만성 폐 감염, 폐기종, 저통기 기능, 심장 기능 부전, 심부전, 협심증 및/또는 심근경색사 등 심각한 합병증이 있으며, 3 개월 동안 뇌혈관 사고가 발생했다.
수술 전 준비
의사가 폐암의 가능성을 진단하고 수술 치료를 제안했을 때, 환자가 의사의 건의를 받아들였을 때, 수술 치료의 중요한 부분이 시작되어야 한다.
호흡기 관리
폐암 환자는 대부분 노인이며 장기 흡연으로 만성 기관지염, 폐기종 등 합병증이 발생한다. 따라서 환자에게 금연을 설득하는 것이 급선무다. 일반적으로 이득이 수술의 성패와 관련이 있다는 것을 알고 있으며, 환자는 협조하여 단호하게 담배를 끊는다. 환자가 만성 기관지염, 기침, 가래, 종양 차단으로 폐장, 심지어 폐쇄성 폐렴이 발생할 경우 병원균 약민 실험에 따라 가능한 한 빨리 항생제 치료를 해 수술 전 폐염증을 억제하고 체온을 37.5 C 이하로 유지해야 한다. 전신에 항생제를 투여하는 것 외에 국부 약물 안개 흡입 치료도 좋은 치료 효과를 얻을 수 있다. 일부 결핵 감염 환자는 수술 전 2 주 동안 충분한 준비를 해야 한다. 수술 후 면역 기능이 떨어지는 환자가 항결핵약 보호 부족으로 결핵 감염이 재발하거나 저산되는 것을 방지해야 한다.
심리치료
심장 기능을 향상시키기 위해 에너지 혼합물 (포도당, 인슐린, 염화칼륨, 비타민 C, 보조효소 A, 크레아티닌 등) 이 있다. ) 심근 보호를 위해 수술 전에 적절하게 주어질 수 있습니다. 물과 전해질 장애가 있으면 바로잡아야 한다. 부정맥 환자는 부정맥의 유형에 따라 다르게 대해야 한다. 방실상성 부정맥은 우선 양지황류 약물을 사용해야 하며, 효과가 분명하지 않으면 퀴니딘이나 베라파미를 사용해야 한다. 리도카인은 실성 조박에 적용된다. 상황에 따라 질산글리세린, 단삼 등 관상동맥을 확장하는 약을 첨가하고 산소요법을 병행한다. 심폐기능을 높이기 위해 환자에게 위층으로 올라가 단련하도록 지도할 수 있다. 즉 환자가 중속 계단을 오르고, 적은에서 많음으로 점차 부하를 늘릴 수 있다는 것이다. 일반적으로 환자가 멈추지 않고 3 층으로 올라갈 수 있고, 올라와서 20 회/분을 넘지 않고, 심장 박동이 100 회/분을 넘지 않는다면, 환자는 폐엽 절제술을 견딜 수 있을 것이다.
폐 환기 기능 측정
다음 지표는 금기이거나 신중히 고려해야 할 지표입니다. ① 최대 대동량은 기대치의 50% 미만입니다. ② 1 초 FEV 끝 강제 호기량 1
외과 수술 요점
폐암 외과 치료의 성공은 주로 엄격하고 철저한 수술 전후 처리와 수술자의 숙련에 달려 있다. 폐문 기관지와 혈관 해부학을 장악하는 기초 위에서 가볍고 정확하게 날카로운 방법으로 관련 혈관과 기관지를 분리하고 적절하게 봉합한다. 작동 원리는 다음과 같습니다.
■ 1. 외과 종양을 철저히 탐구하고 이해하다. 종양의 성질, 부위, 침범 정도 외에도 폐문, 종격동림프절이 붓거나 융합되어 있는지 알아야 한다. 필요한 경우 종양 및/또는 냉동 생체검사를 통해 전이가 있는지 확인할 수 있습니다. 흉곽 삼출액이나 기타 의심스러운 폐나 흉막결절이 있다면 냉동 생체검사에도 주의해야 하며, 종양 확산 가능성을 배제해야 한다. 즉 병변이 이미 ⅲ b 기 또는 ⅳ 기에 이르렀으며 수술절제에 적합하지 않다는 것을 반드시 배제해야 한다.
■2. 스퀴즈, 마찰혹으로 의원성 혈액이 확산되는 것을 피하기 위해 부드럽게 작동해야 한다.
■3. 정맥결찰 원리의 실천은 암세포가 체순환으로 유입되는 것을 막기 위해 전신으로 확산되는 것을 막기 위해 폐정맥을 묶고 끊는 것이 너무 조심스럽지 않다는 것을 먼저 증명했다. 먼저 정맥을 묶는 경우는 폐동맥의 가지를 먼저 묶는 것과 같은 장기적인 효과가 없다. 후자는 폐조직 내 타혈의 단점을 피한다.
■4. 혈관 가지의 처리는 교과서에 묘사된 폐동맥 가지의 수를 암기할 수 없다. 개인차가 크기 때문이다. 외과의사는 혈관 가지의 수를 결찰하는 것에 만족해서는 안 된다. 결찰 분기가 완료되었음을 나타내는 유일한 현상은 줄기가 배꼽의 뿌리로 움츠러드는 것이다. 또한, 때로는 아주 미세한 가지가 있을 수 있으며, 해부에 약간의 소홀함이 있으면 출혈을 일으킬 수 있다는 점에 유의해야 한다.
■5. 폐정맥 이상 일부 환자는 하폐정맥이 부족하고, 폐혈 중 단 하나의 통로만 상폐정맥으로 통한다. 정확한 발병률 알 수 없습니다, 그것은 대부분 왼쪽 폐에서 발생 합니다. 따라서 좌측 폐상엽을 제거할 때는 폐정맥의 존재를 확인해야 한다. 단폐정맥 결찰이 끊어진 후 폐순환이 남지 않도록, 폐조직은 고충혈, 헤파린화, 환자 각혈, 재수술이 필요하다.
■6. 종양병원 흉외과, 기관지 그루터기 122 건 N2 건 중 3 건 양성, 3 년 동안 생존한 경우는 없었다. 소매 잎 절제 그룹 135 건 중 수술 후 절개 불결 3 건이 발견됐고, 절개와 종양 거리는 각각 1.5 cm, 2 cm, 2 cm 이었다. 추적 관찰 기간 동안 문합 재발 5 예가 발견되었다. 병리 검사는 연속 슬라이스를 할 수 없기 때문에 그루터기 잔암 비율이 실제로 병리 보고 통계보다 높은 것으로 추산된다. 이러한 사실들은 절개와 종양 사이의 거리가 2cm 보다 커야 한다는 것을 보여준다
■7. 소매상엽 절제술은 가장 흔히 볼 수 있는 오른쪽 위 잎소매 절제술을 예로 들 수 있다. 개흉술 후 먼저 종양의 위치, 부피, 침범 정도를 탐사한다. 종양이 폐문에 있고 주 기관지나 중간 기관지와 분리된 종격동을 침범하지 않고 N2 림프절이 없는 것으로 확인되면 해부학과 종양학의 관점에서 소매상 절제를 판단하는 것이 적절하다. 5 년 생존율은 65438 06.6% 로 I, II 기의 62.5% 보다 현저히 낮았다. 폐문을 자르고 폐동맥과 폐정맥의 가지를 결찰하고 끊다. 수출 기관지와 인접한 오른쪽 주 기관지 절단 방법이 다른 문제를 해결하기 위해. 주 기관지는 수직으로 잘라야 하고, 중간 분기 가스는 비스듬히 잘라야 한다. 일반적으로 폐엽구암은 총 기관지나 중간 기관지의 외벽을 침범하는데, 그 내측벽은 종종 외향으로 안쪽으로 비스듬히 절단됩니다. 즉, 더 많은 열린 측면 (내부) 벽이 유지되므로 하접 끝 지름이 상접에 가까운 크기로 커질 수 있습니다.
문합술에서는 미세한 흡수성 합성 봉합선을 사용하여 먼저 결절이나 측막 외반을 중단한다. 외과의에서 가장 멀리 떨어져 있어서 옆이 열릴 때만 드러날 수 있기 때문에 먼저 봉합해야 합니다. 또한 문합 후 이 부위에 누출이 생기면 고치기가 거의 불가능하기 때문이다. 그것은 직시하에 진행되므로 성공적인 일치를 위해 정확하고 긴밀하게 봉합해야 한다. 바느질 간격 2mm 정도 튜브 바깥쪽에 매듭을 지어 팽팽하게 조여줍니다. 둘째, 솔기 앞. 두 단락의 지름의 불일치를 메우기 위해, 맞물릴 때 양끝의 바느질 간격을 조정할 수 있으며, 구경이 크다. /ca >