1, 신용카드 이자 빈곤 감면 증명서 (중).
(빈 상자 두 개) XXX 마을위원회.
3. (다른 줄 맨 위에 적음) 우리 마을에는 마을 주민 xx (아버지 이름) 와 xx (어머니 이름) 가 있는데, 너희 학교 xx 급 xx 과 (병원) xx (신청자 이름) 의 아버지와 어머니이다. 두 사람은 모두 농민으로 가계 수입이 적다. 빚을 전액 상환하기 어렵기 때문에 무이자 신청이 필요하다. 귀사가 그들을 도울 수 있기를 바랍니다.
4. (다른 줄) 이로써 선언합니다.
5, (오른쪽 아래) 이름과 날짜 및 마을위원회 공식 인감.