나는 장시성 출신은 아니지만 "의사가 수술을 집도하지 않은 이상 쉽게 하면 안 된다"는 사실을 알고 있다.
전 세계적으로 최소 10억 명의 근시 환자가 있는 것으로 추산되며, 근시는 수백 년 동안 연구되어 왔습니다. 최근 근시 치료법 중 가장 논란이 되고 있는 것은 각막 레이저 수술이다. 영국 선데이 타임즈는 "정부 의료 감시단이 환자의 장기적인 안전을 우려해 NHS의 레이저 눈 수술을 막고 있다"고 보도했다. 미국 안과전문지 '안과학'도 "이러한 눈 수술의 실패율은 대부분의 광고에서 말하는 것처럼 1/1000이 아닌 1/10"이라고 지적했다. 이식수술."
이 소식은 우리나라에서도 '눈 레이저 수술의 안전성'을 두고 열띤 논의를 불러일으키는 등 난리를 일으켰다. 레이저 수술로 인해 합병증을 겪은 이들도 나서 목소리를 냈고, 일부 언론에서는 “15년 전 유행했던 근시 수술이 기술력의 한계로 후유증을 남기고 재수술을 받고 있다”고 보도하기도 했다. 일부 의료진은 영국 연구부의 주장을 반박하고 환자들에게 수술의 안전성을 설명하기 위해 나섰다. 그렇다면 근시 레이저 수술이란 정확히 무엇일까요? 성공률과 안전성은 어떤가요? 장기적인 효과는 무엇입니까? 이런 수술을 계속 받아야 하나요? 누구나 토론을 환영합니다.
엑시머 레이저 수술 방법은 다양하다
사람들이 일반적으로 말하는 '엑시머 레이저 수술'의 정식 명칭은 '엑시머 레이저 굴절 각막 수술'이어야 하는데, 주로 세 가지 수술이 포함된다. 방법:
(1) 엑시머 레이저 각막 재포장(줄여서 PRK)은 임상적으로 사용되는 최초의 방법입니다. PRK는 현재 중등도~저시 근시, 원시, 난시 치료에 안전하고 효과적인 것으로 알려져 있지만, 수술 후 통증, 굴절 퇴행 등의 합병증으로 인해 거의 사용되지 않습니다.
(2) 현재 주류 수술인 엑시머레이저 각막절삭수술(라식). 이는 각막 플랩 아래의 실질층을 절단하여 각막 상피와 데스메막을 그대로 유지하고 PRK의 대부분의 합병증을 피할 수 있습니다. 근시 교정 범위가 넓어지고, 수술 중 및 수술 후에도 통증이 없으며, 시력 회복이 빠르고, 각막에 성운이 남지 않는 것이 특징입니다. 수술은 먼저 마이크로나이프를 이용하여 각막에 있는 얇은 유경 각막판을 절단한 후, 각막판을 열고, 각막판 아래에 레이저 절단을 실시한 후, 각막판을 원래 위치로 복원합니다. 저, 중, 고도 근시에 사용할 수 있습니다. 라식은 또한 각막판 주름, 변위, 각막판 아래 상피 이식, 난시, 과도한 절개 등 각막판에 의한 결손으로 인해 각막확장증, 원추각막 등이 발생합니다. 근시가 비교적 많고 각막이 얇은 환자의 경우 라식 수술도 제한적이지만, 각막피판이 충분히 두꺼운 고도근시 환자의 경우에는 여전히 라식을 1차 선택합니다.
(3) 엑시머 레이저 상피하 각막절삭술(LASEK)은 PRK 수술의 개선된 절차입니다. 각막 수술 부위를 레이저 또는 저농도 알코올에 담가 각막 상피 플랩을 만듭니다. 레이저는 각막 상피 플랩 아래의 조직을 절단합니다. 각막 상피 플랩을 재설정한 후에도 콘택트렌즈를 그 표면에 덮어야 합니다. 라섹 수술은 PRK 수술에 비해 통증이 현저히 적으며, 각막이 얇아 동공이 큰 환자에게도 사용할 수 있습니다.
라섹은 라식 각막판의 합병증이 없고, PRK 수술 후 각막 상피 치유 시간을 단축시키며, 통증 반응과 각막 혼탁(haze)을 감소시킨다. 그러나 각막 상피판이 손상되어 부종이 발생한다. 수술 중 PRK와 동일하지만 수술 후 시력 회복 속도와 굴절 안정화 속도가 LASIK보다 느립니다. 따라서 각막이 얇은 환자, 직업상 눈의 외상으로 인해 각막판이 이탈되기 쉬운 환자, 기타 라식수술이 적합하지 않은 환자에게 주로 적합합니다.
그리고 얼마 전 그리스 의사 이오아니스가 에피라식 시술 제안에 앞장섰습니다. Epi-LASIK은 라섹과 라식 수술의 장점을 결합하고 두 수술의 단점을 더 잘 피할 수 있다고 믿어집니다. 회전하는 상피 칼을 사용하여 각막 상피에 "활성 상피 플랩을 만듭니다". 50μm, 이렇게 알코올에 담그면 각막 두께를 최대한 '절약'할 수 있으며, 동시에 수술 후 자극 증상도 매우 적고 각막 혼탁(안개)이 발생할 확률도 50μm보다 적습니다. PRK의 근시 퇴행 발생률은 낮습니다.
모든 근시 환자가 수술에 적합한 것은 아닙니다.
일반적으로 눈 엑시머 레이저 수술은 다음 조건을 충족하는 사람에게만 고려될 수 있습니다. 18세 이상, 건강한 정신 상태, 안경을 벗고 싶은 욕구가 있는 경우, 눈에 활동성 안과 질환이 없는 경우, 근시 정도가 지난 2년 동안 비교적 안정적으로 유지되었으며, 콘택트 렌즈를 착용한 경우 근시 정도가 매년 50도 이상 악화되지 않았습니다. 렌즈, 소프트 렌즈는 2주 동안 제거해야 하며, 경성 렌즈는 4주 이상 제거해야 합니다. (수술 전 검사를 하기 전에 안경을 착용할 수 있습니다.) 모든 눈 지표는 수술 요구 사항을 충족합니다. 2차 수술인 경우 LASIK과 PRK 사이의 간격은 3~6개월이며 착용 각막 관통 수술 후 원시, 근시, 난시가 있는 경우 간격은 1년 이상이어야 합니다. 신체에 대한 수술을 제한하는 질병.
엑시머 레이저 수술에 적합하지 않은 사람은 급성 및 활동성 안구 염증, 안구건조증, 불완전 눈꺼풀 닫힘, 녹내장, 백내장, 포도막염, 망막박리, 혈액안질환 부족 등입니다. 단순포진 등의 바이러스성 안구질환, 당뇨병, 교원성 질환(홍반성 루푸스 등), 류마티스 관절염, 통풍 등의 전신 질환, 정신 질환 약물을 복용 중인 사람, 에이즈, 상처에 영향을 미치는 특정 질환이 있는 사람 수술을 받을 수 있으나 수술에 대한 우려가 있거나 기대가 큰 분, 임산부, 수유부 등.
안전이 대중의 관심의 초점이며 여전히 첫 번째 선택은 안경을 착용하는 것입니다.
근시를 교정하는 방법에는 일반적으로 세 가지가 있습니다. 1. 렌즈 교정: 안경 및 콘택트 렌즈 포함; 2. 각막굴절 성수술: 요골각막절개술(RK), 엑시머레이저절제술(PRK), 엑시머레이저 각막절삭술(LASIK) 등 3. 안구내 굴절수술: 투명수정체 적출술, 수정체 수술 안구내 렌즈 이식술 , 등.
안과계에서는 안전성, 단순성, 경제성, 실용성 등의 요소를 고려할 때 현재 대부분의 사람들에게 선호되는 근시 교정 방법은 여전히 안경 착용이라고 믿고 있다는 점에 주목해야 합니다. 환자가 엑시머 레이저 수술을 선택하게 된다면 가장 큰 고민은 수술의 안전성이다.
객관적으로 말하면 현재의 엑시머 레이저 수술은 다이아몬드 나이프를 이용한 근시 요골 각막 절개 수술에 비해 안전성이 상대적으로 높다. 지난 10년 동안 우리나라에서는 레이저 근시 치료 수술이 비교적 성숙해졌다고 할 수 있습니다. 하지만 어떤 수술이든 성공률이 100%일 수는 없습니다. 콘택트렌즈가 감염되기 쉽고 시력에 해를 끼치는 것처럼, 안경렌즈 파열로 인한 외상도 실명의 원인 중 하나입니다. 미국 안과전문지 '안과학' 기사에 따르면 이런 눈수술의 실패율은 1/10이라고 지적한 만큼 국내 굴절수술 전문가들은 대부분 서로 다른 의견을 갖고 있다. 물론, 좋은 수술장비와 집도의의 능숙한 수술과 풍부한 경험, 그리고 환자의 좋은 협조는 수술에 있어 높은 안전성의 기본입니다.
모든 수술에는 위험이 따르며, 근시 레이저 수술은 합병증을 완전히 피할 수는 없습니다. 가장 흔한 합병증은 과잉 교정 또는 과소 교정으로, 이를 위해서는 일정 기간 동안 관찰하고 적절하게 2차 수술을 해야 합니다. 일부 사람들은 눈부심을 경험할 수 있습니다. 즉, 밤에 빛의 지점이 빛군이나 후광으로 보일 수 있습니다. , 수술 후 각막 손상으로 인해 발생할 수 있으며 야간에 조직 사이의 부종 반응이 크고 그 가장자리가 수술 가장자리에 가까우며 수술 후 시간이 지남에 따라 점차 감소합니다. 수술 후 각막이 너무 얇은 경우, 시선 표적이 좋지 않아 편심절단이 발생하거나, 각막 표면의 물와류로 인해 각막혼탁(Haze)이 나타날 수 있습니다. 항헤이즈 약물의 장기간 사용으로 인한 스테로이드 유발 안압 상승도 포함됩니다. 라식은 각막판 아래의 이물질, 각막판의 이동 및 용해, 난시 증가, 눈의 의식적 건조증 등 각막판과 관련된 합병증을 가지고 있습니다. 가장 심각한 것은 수술한 각막 상처의 감염이다. 드물게 발생하지만 실명의 직접적인 원인이 될 수 있으므로 환자의 철저한 수술 소독 시스템과 올바른 위생 습관이 중요하다. 수술 후에도 정기적으로 눈 상태를 점검하고, 눈의 황반부와 주변 망막의 변화에 특히 주의하여 비오는 날에 대비해야 합니다.
수술 후 철저한 투약과 심사가 중요하다
어떤 환자들은 투약과 심사에 있어 의사의 지시를 엄격히 따르지 않아 수술 후 결과가 만족스럽지 못하거나 합병증을 겪는 경우도 있다. 그러므로 의사는 여기에 특별한 주의를 기울여야 하며 환자에게 수술 후 문제에 주의를 기울이도록 상기시켜야 합니다.
라식 수술 후 1~2시간이 지나면 일반적으로 눈의 통증, 눈물, 이물감 등의 증상이 나타나며, 눈의 통증 증상이 뚜렷하게 나타나는 경우에는 기본적으로 증상이 사라지게 됩니다. 눈 피부 통증이나 안구 통증이라면 즉시 안과의를 만나 감염 가능성과 각막판 변위 가능성을 배제해야 합니다. 수술 당일 눈에 증상이 있을 경우에는 눈을 감고 휴식을 취하시면 됩니다. 투명 안대를 임의로 벗기지 마시고, 눈을 세게 짜거나 비비지 마십시오. 다음날 병원에 가시면 투명안대를 제거하고 시력, 각막, 굴절상태를 확인하신 후 3일, 7일, 1개월, 3개월 반에 걸쳐 재검사를 받으시게 됩니다. 1년, 수술 후 1년. 특히 수술 후 초기에는 의사가 검토 결과에 따라 약을 제때에 조절할 수 있으며, 이는 수술의 성공을 보장하는 중요한 부분이기도 합니다. 또한 수술 후 1주일 이내에는 연기와 먼지가 많은 곳에 가지 말고, 맵고 자극적인 음식을 덜 먹고, 눈에 화장을 하지 말고, 물이나 작은 입자가 눈에 들어가지 않도록 지시합니다. 많은 사람들이 수술 후 다음날 정상 시력으로 돌아오지만, 어떤 사람들의 경우 시력이 점차 정상으로 돌아오며 대부분 2주 이내에 안정되며 최종 회복 기간은 3~6개월입니다. 라식 수술 후 감염 예방을 위해 항생제를 3일간 경구 복용할 수 있으며, 항생제 안약, 호르몬 안약, 각막 상피 성장 촉진, 윤활, 건조 방지 안약 등도 처방하는데 일반적으로 1개월을 넘지 않는다. 한 달 이내에 근거리(컴퓨터 및 TV 시청 포함)에서 시력이 덜 좋아지게 됩니다. 수술 후 굴절상태의 변화로 인해 초기에 근거리 시력이 저하되고 쉽게 피로해지는 경우가 있으므로, 업무나 공부를 피할 수 없는 경우에는 간격을 더 두고 눈을 더 많이 깜빡이며 휴식을 취하는 것이 일반적입니다. 증상은 시간이 지나면서 점차 사라집니다. 또한, 한 달 이내에는 수영을 하지 않도록 주의해야 하며, 눈에 부딪혀 눈 외상, 변위 또는 각막판의 상실을 피하기 위해 다이빙이나 격렬한 대결 스포츠를 피해야 합니다. 눈부심 증상이 있는 경우에는 증상이 사라질 때까지 기다렸다가 야간 운전을 해야 합니다.
눈 레이저 수술의 건강 경제학
엑시머 레이저 수술은 시술 방법이 다르며 병원마다 가격이 다릅니다. 예를 들어, 대부분의 병원에서 LAISK 수술 가격은 6,000~8,000위안이지만 어떤 곳은 2,000위안, 어떤 곳은 800위안밖에 안 합니다. 경계해야 할 점은 비용절감이 제한적이라는 점이다. 일부 병원의 가격이 매우 저렴한 이유는 기술이 낙후되었거나 품질 문제가 있거나 수술 결과가 좋지 않기 때문이다. 같을 수 없으니 반드시 평판과 기술력이 보장된 대형병원을 선택하세요.
오해에서 벗어나 합리적인 평가를 하라
최근 우리나라는 근시 레이저 치료 분야에서 유례없는 급속한 발전을 경험했다. 그러나 현재 국내 대중 심리는 두 가지 극단으로 나뉘고 있다.
첫 번째는 수술의 효과를 신격화하는 것이다. 현재의 레이저 수술은 아직 완벽하지 않으며, 특히 1200도 이상의 높이 교정의 경우 예측 가능성, 안전성 및 수술 후 안정성이 분명히 부족합니다. 또한, 병리학적 근시의 경우 수술적 요건은 단지 안구검사 시 원거리 시력을 향상시키는 것뿐인데, 레이저는 광학적 교정일 뿐이며 기존 안저 병변에 도움이 될 수 없다는 사실을 무시하고 있다.
또 다른 반대 개념은 근시 레이저 수술, 즉 소위 '증상을 치료하지만 근본 원인은 치료하지 않는다'는 것을 완전히 부정하면서도 또 다른 사실을 무시하는 것입니다. 수년간의 실습을 통해 레이저 수술의 효과가 실제적이고 안정적이며 신뢰할 수 있음이 입증되었습니다.
또한 15년 전에 수술을 받은 환자 중 일부는 지금 '재작업'이 필요한 경우도 있지만, 수술을 받은 모든 환자가 그런 것은 아니다. "재수술"을 하는 이유는 크게 두 가지입니다. 첫째, 과거 방사형 각막 절개술(RK)의 안전성이 PRK, LASIK 등에 비해 낮았습니다. 둘째, 모든 근시 환자가 RK수술을 받을 수 있는 것은 아닌 것으로 알려져 있다. 근시의 병리는 다양하며, 특히 고도근시(600도 이상)는 단순근시와 병리학적으로 구분됩니다. 단순 고도근시는 수술로 치료가 가능하지만, 병리학적 고도근시는 수술 전 공막 강화가 필요합니다. 근시가 1500도를 초과하는 경우 인공수정체 삽입술을 시행해야 합니다. 과거에는 모든 근시눈에 동일한 수술방법이 사용되어 부적절했습니다. 최근에는 근시 레이저 수술의 방법과 장비가 크게 개선되었으며, 특히 각막 파면 수차 유도 엑시머 레이저 맞춤형 절제(ORK)가 출현하여 레이저 절제 형태가 각막의 광학적 특성과 더욱 일치하게 되었습니다. 효과가 더 좋습니다. 합병증이 적습니다. 또한 안과 의사의 처리 능력이 크게 향상되었으므로 최근 몇 년간 수행되는 수술의 "재작업"이 점점 줄어들 것입니다.
간단히 말하면, 근시 레이저 수술의 안전성과 효과가 크게 향상되었다는 사실이 수년간의 실습을 통해 입증되었으므로, 이러한 유형의 수술에 대해 완전히 부정적인 태도를 갖는 것은 바람직하지 않습니다. 시행된 지 10년이 넘었지만 장기적인 효과와 안전성에 대해서는 아직 연구가 진행 중이기 때문에 근시 레이저 수술이 완벽하고 위험이 없다고 생각하는 것은 현명하지 않습니다. 오해를 없애고, 차분하고 깊이 있는 연구를 하고, 과학적이고 객관적인 평가를 해야만 이성적인 태도를 가질 수 있습니다. 특히 주의할 점은 국내 일부 지역에서는 아직도 이 기술을 단순히 이익만을 추구하고 악용하는 사례가 있다는 점이다. 따라서 환자들이 수술을 선택하기 전에 신중하게 생각하고 장단점을 따져보는 것이 특히 중요하다. 정규 의료기관과 경험이 풍부한 의사를 선택하세요.
링크
근시 엑시머 레이저 치료에 대하여
1983년 뉴욕 컬럼비아 대학의 스테판 박사가 굴절 수술을 위해 엑시머 레이저를 처음 시도하여 사용하게 되었습니다. 동물 각막에서 테스트를 시작합니다. 1990년대 초 미국 FDA는 엑시머레이저각막박피술(PRK)에 대한 임상시험을 시작했다. 당시 치료 범위는 대부분 근시에서 중등도 근시였다. 1995년 미국 FDA는 저시 및 중등도 근시(600도 이내) 치료를 위해 PRK 수술을 승인했으며, 1999년에는 LASIK이 고도 근시, 원시 및 난시의 임상 치료로 승인되었습니다. 우리나라는 1992년에 PRK를 위한 정확한 레이저를 도입했고 이후 LASIK도 개발했습니다.
엑시머 레이저 수술은 다이아몬드 칼을 이용한 근시 근시 각막 절개술에 비해 각막 조직을 절개해 손상이 적고 정확도가 높으며 예측성이 뛰어나고 합병증이 적다는 장점이 있다. 중심 부위를 평평하게 하면 근시 교정 목적도 달성할 수 있습니다. 또한 원시와 난시도 교정할 수 있습니다. 원시를 치료하는 경우에는 주변 각막 조직을 원형으로 절단하여 중앙 각막을 더 가파르게 만들고 절단면이 타원형인 경우 난시를 교정할 수 있습니다. 근시(또는 원시)와 난시는 동시에 교정될 수 있습니다. 각막 중심부가 얇아지면 오목렌즈를 착용한 효과를 낼 수 있고, 주변부가 얇아지면 볼록렌즈를 착용한 효과를 낼 수 있습니다. 물론 엑시머 레이저 수술은 근시를 교정하는 방법일 뿐, 교정하려는 정도를 각막에 '매립'할 뿐 근시의 병리학적 과정을 변화시켜 근시를 치료할 수는 없습니다.
포스터님께서는 치료에 앞서 적절하게 고려하시길 바라겠습니다.